يحتاج مرضى ساركوما إيوينج الذين لديهم تاريخ من العلاج الكيميائي السابق والذين يُظهرون استجابة نسيجية ضعيفة لتحريض VIDE، أو الذين يُقدَّم حجم ورمهم بما يزيد على 200 مل، إلى استراتيجية محددة للإدارة في الخط التالي. يتناول هذا البروتوكول تلك الحالة السريرية المحددة.
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُظهرون استجابة نسيجية ضعيفة للعلاج الكيميائي التحريضي VIDE و/أو حجم ورم يزيد على 200 مل. تُشير البيانات العشوائية إلى ميزة بقاء للمرضى في هذه المجموعة الفرعية عالية الخطورة عند إدارتهم بنهج مكثَّف.
كان نظام الخط الأول — العلاج الكيميائي التحريضي VIDE (فينكريستين، إيفوسفاميد، دوكسوروبيسين، إيتوبوسيد)، يليه العلاج الموضعي والتعزيز بجرعات عالية ببوسولفان وميلفالان (BuMel) مع إنقاذ الخلايا الجذعية الذاتية، والعلاج الإشعاعي المساعد للمرضى المؤهلين — يهدف إلى تحقيق استجابة نسيجية كاملة للورم (نخر وتليُّف وتكلُّس بنسبة 100%) عند تقييم العينة الجراحية وتقليص حجم الكتلة في الأنسجة الرخوة على التصوير بالرنين المغناطيسي. عند عدم تحقيق هذه الأهداف، يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
تتضمن الإدارة في هذه المرحلة العلاج الكيميائي من الخط الثاني. تُعدّ بعض الأنظمة المركبة — بما فيها تلك التي تقرن العوامل الألكيلية بمثبطات توبويزوميراز — من بين الخيارات المدروسة في هذا الإطار. لم يُقنَّن اختيار النظام العلاجي؛ البروتوكول الكامل المرتَّب وفق الأدلة مع جميع خيارات النظام متاح أدناه.
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.08.1995
The results of randomised studies with busulfan and melphalan (BuMel) indicated that this approach results in a survival advantage for patients with poor response to VIDE induction ChT and/or tumour volume >200 ml [II, A].
ChT regimens for relapsed ES are not standardised and include alkylating agents (cyclophosphamide and ifosfamide) in combination with topoisomerase inhibitors (etoposide and topotecan), irinotecan with temozolomide, gemcitabine and docetaxel, high-dose ifosfamide or carboplatin with etoposide [III, B].
Preliminary results from the rEECur study, the first randomised, controlled trial in this setting, suggest gemcitabine and docetaxel to be the inferior regimen, with temozolomide plus irinotecan also inferior to topotecan plus cyclophosphamide and high-dose ifosfamide.