يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يُبدأ بالعلاج بترياق الإيثانول لحالة التسمم بالإيثيلين جلايكول، ولا تُبلَّغ نقاط النهاية السريرية المطلوبة — أو عند عدم توفر فوميبيزول أو وجود موانع لاستخدامه — ويستوفي المريض معايير التسمم المؤكد أو المشتبه به بشدة.
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما يكون تركيز الإيثيلين جلايكول الموثَّق في بلازما المريض >20 mg/dL؛ أو يوجد تاريخ حديث موثَّق لابتلاع كميات سامة من الإيثيلين جلايكول مع فجوة أوزمولية في المصل >10 mosm/L؛ أو يوجد اشتباه سريري قوي بالتسمم مع توفر اثنين على الأقل من المعايير الآتية: درجة حموضة الشريان pH <7.3، وبيكربونات المصل <20 mEq/L، والفجوة الأوزمولية >10 mosm/L، أو وجود بلورات أكسالات في البول — وكان فوميبيزول غير متاح أو لدى المريض فرط حساسية موثَّق تجاهه.
كان العلاج بترياق الإيثانول هو خط الإدارة الأول. لم تُبلَّغ الأهداف التي يسعى إلى تحقيقها — وهي مستوى إيثيلين جلايكول في المصل غير قابل للكشف أو <20 mg/dL، ودرجة حموضة شريانية طبيعية، وتحسّن سريري — وعدم الوصول إلى هذه النقاط هو المحفّز للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
يُعرَّف النجاح بتحقيق مستوى إيثيلين جلايكول في المصل غير قابل للكشف أو <20 mg/dL، وتطبيع درجة حموضة الشريان، وتصحيح الحماض الاستقلابي (الفجوة الأنيونية) والفجوة الأوزمولية، وزوال العلامات الجهازية للسمية.
DOI: 10.1081/clt-100102445
Documented plasma ethylene glycol concentration >20 mg/dL.
Documented recent (hours) history of ingesting toxic amounts of ethylene glycol and osmol gap >10 mosm/L.
History or strong clinical suspicion of ethylene glycol poisoning and at least two of the following criteria: A. Arterial pH <7.3. B. Serum bicarbonate <20 mEq/L. C. Osmol gap >10 mosm/L. D. Urinary oxalate crystals present.
Fomepizole unavailable.
Hypersensitivity to fomepizole.
Hemodialysis should be considered for the following conditions: deteriorating vital signs despite intensive supportive care, significant metabolic acidosis (<7.25–7.30), and renal failure or electrolyte imbalances unresponsive to conventional therapy.
Hemodialysis effectively removes both ethylene glycol and its toxic metabolites.
Increased administration of ethanol (e.g., addition of 95% ethanol to dialysate or increased infusion rates) or of fomepizole is necessary to replace the drug lost during the dialysis procedure.
The traditional endpoint for dialysis is an undetectable serum ethylene glycol concentration or an EG <20 mg/dL and the disappearance of acid-base abnormalities and signs of systemic toxicity.
Correction of the metabolic acidosis (anion gap) and the osmol gap are adequate endpoints for dialysis, particularly when the patient is receiving fomepizole or ethanol and the serum ethylene glycol and/or glycolate concentrations are unavailable.
View source ↗