ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المؤكد أو المشتبه بشدة في تسممهم بالإيثيلين غليكول، والذين يستوفون معايير الإدخال المخبرية والسريرية المحددة — بما في ذلك توثيق تركيز الإيثيلين غليكول في البلازما، أو ارتفاع فجوة الأسمول في المصل، أو مجموعة من نتائج اضطراب التوازن الحمضي القاعدي والبول — والذين لم تُطبِّع فيهم العلاج الأولي بالترياق فوميبيزول النقاط الرئيسية المستهدفة.
يُفضَّل فوميبيزول على الإيثانول في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوعي، أو ابتلاع مواد متعددة مثبطة للجهاز العصبي المركزي، أو أمراض الكبد النشطة، أو وجود موانع نسبية للإيثانول، أو الحماض الاستقلابي الحرج بفجوة أنيونية مجهولة السبب.
لم يحقق العلاج الوريدي بفوميبيزول (جرعة التحميل تليها جرعات الصيانة) النقاط النهائية المطلوبة: عدم كشف الإيثيلين غليكول في المصل أو <20 ملغ/ديسيلتر، وغياب الأعراض، ودرجة pH الشرياني طبيعية. هذا البروتوكول هو خطوة التصعيد المتخذة بعد ذلك الفشل.
Documented plasma ethylene glycol concentration >20 mg/dL.
Documented recent (hours) history of ingesting toxic amounts of ethylene glycol and osmol gap >10 mosm/L.
History or strong clinical suspicion of ethylene glycol poisoning and at least two of the following criteria: A. Arterial pH <7.3. B. Serum bicarbonate <20 mEq/L. C. Osmol gap >10 mosm/L. D. Urinary oxalate crystals present.
The administration of fomepizole to patients with ethylene glycol poisoning is preferred to the use of ethanol in the following situations: ingestion of multiple substances with CNS depressant activity; any alteration of consciousness; the lack of intensive care beds; critically ill patient with an anion gap–metabolic acidosis of unknown etiology and potential exposure to ethylene glycol; the lack of laboratory support to monitor ethanol administration; and the presence of contraindications to the use of ethanol.
Fomepizole should not be administered to patients with known hypersensitivity reactions to fomepizole or to other pyrazole compounds.
Hemodialysis should be considered for the following conditions: deteriorating vital signs despite intensive supportive care, significant metabolic acidosis (<7.25–7.30), and renal failure or electrolyte imbalances unresponsive to conventional therapy.
Hemodialysis effectively removes both ethylene glycol and its toxic metabolites.
The dosing interval of fomepizole should be reduced to every 4 hours during hemodialysis.
Alternately, an infusion of fomepizole 1–1.5 mg/kg/h during dialysis is sufficient to maintain therapeutic concentrations of fomepizole.
The traditional endpoint for dialysis is an undetectable serum ethylene glycol concentration or an EG <20 mg/dL and the disappearance of acid-base abnormalities and signs of systemic toxicity.
Correction of the metabolic acidosis (anion gap) and the osmol gap are adequate endpoints for dialysis, particularly when the patient is receiving fomepizole or ethanol and the serum ethylene glycol and/or glycolate concentrations are unavailable.
View source ↗