ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين تزيد أعمارهم على 60 عامًا ومصابين بكثرة الصفيحات الدموية الأساسية، دون تاريخ سابق لتجلط الدم، ونمط JAK2 البرّي، وعوامل خطر قلبية وعائية، ممن لم يحافظ العلاج الأول لديهم على السيطرة الكافية على عدد الصفائح الدموية.
كثرة الصفيحات الدموية الأساسية متوسطة الخطورة: العمر >60 عامًا، لا يوجد تاريخ لتجلط الدم، JAK2 نمط برّي، مع عوامل خطر قلبية وعائية. يضع تصنيف المخاطر هذه المجموعة في الفئة المتوسطة، حيث يُسهم كلٌّ من العمر وعوامل الخطر القلبية الوعائية في توجيه اختيار العلاج.
تمثّل العلاج الأول في هيدروكسيوريا مقترنة بأسبرين منخفض الجرعة مرة يوميًا. يُلجأ إلى هذا البروتوكول عندما لا يُحقق ذلك النظام الهدف الأساسي: الحفاظ على عدد الصفائح الدموية ضمن النطاق الطبيعي.
الحفاظ على عدد الصفائح الدموية ضمن النطاق الطبيعي.
Figure 5 outlines our general treatment approach in ET, which starts with thrombosis risk stratification: very low (age ≤60 years, no thrombosis history, JAK2 wild-type), low (same as very low but JAK2 mutation present), intermediate (age >60 years, no thrombosis history, JAK2 wild-type), and high (thrombosis history present or age >60 years with JAK2 mutation).
Twice-daily aspirin is also our current treatment choice for intermediate-risk disease, but combination of a cytoreductive drug with once-daily aspirin is a reasonable alternative in intermediate-risk patients with CV risk factors (Figure 5).
ET patients who are either intolerant or resistant to HU are effectively managed by IFN-α (pegylated preparations preferred) or busulfan.
Among these 2 s-line drugs, we prefer the use of IFN-α for patients younger than age 65 years and busulfan in the older age group, although there is no controlled evidence to support or refute such a strategy.
View source ↗