يستهدف هذا البروتوكول المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عاماً أو أقل المصابين بتكثّر الصفيحات الأساسي، ممن لا يوجد لديهم تاريخ من التجلط، وتكون نتيجة اختبار JAK2 لديهم النوع الجيني الطبيعي، ويعانون من عوامل خطر قلبية وعائية أو طفرة CALR-1 أو طفرة MPL — وهم الذين لم يُخفف لديهم الأسبرين منخفض الجرعة مرة يومياً الاضطرابات الوعائية الحركية (الدقيقة) بشكل كافٍ.
يُصنَّف خطر التجلط في تكثّر الصفيحات الأساسي إلى أربع مستويات — منخفض جداً، ومنخفض، ومتوسط، ومرتفع — استناداً إلى العمر وتاريخ التجلط وحالة الطفرة الجينية المحرِّكة. يقع المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≤60 عاماً وليس لديهم تاريخ من التجلط وحالة JAK2 هي النوع الجيني الطبيعي في مستوى الخطر المنخفض جداً. وفي هذه المجموعة، يُحدَّد المرضى الذين يستوجب حالتهم علاجاً مضاداً للصفيحات بوجود عوامل خطر قلبية وعائية أو طفرة CALR-1 أو طفرة MPL.
الخطوة السابقة لهذه الفئة من المرضى هي الأسبرين منخفض الجرعة مرة واحدة يومياً. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يحقق ذلك النهج هدفه الرئيسي: تخفيف الاضطرابات الوعائية الحركية (الدقيقة). تمثل الخيارات المنظمة أدناه الخطوة السريرية التالية بعد ثبوت عدم كفاية الأسبرين مرة واحدة يومياً.
DOI: 10.1002/ajh.27216
Figure 5 outlines our general treatment approach in ET, which starts with thrombosis risk stratification: very low (age ≤60 years, no thrombosis history, JAK2 wild-type), low (same as very low but JAK2 mutation present), intermediate (age >60 years, no thrombosis history, JAK2 wild-type), and high (thrombosis history present or age >60 years with JAK2 mutation).
Thrombosis risk in very low risk patients with triple-negative driver mutational status is too low to warrant the need for any form of therapy, but once-daily aspirin therapy is advised in the presence of either CV risk factors or CALR-1/MPL mutations.
In the presence of aspirin-resistant symptoms, it is reasonable to utilize a twice-daily rather than once-daily regimen of low-dose aspirin or alternative antiplatelet agents such as clopidogrel (75 mg/day) alone or in combination with aspirin, as long as patients are monitored closely for drug side effects.
View source ↗