يتناول هذا البروتوكول الحالة السريرية التي يظل فيها ضغط الدم غير مسيطر عليه رغم استخدام ثلاثة أدوية خافضة للضغط — بما فيها مدر للبول بأقصى جرعات مُتحمَّلة — أو لا يمكن السيطرة عليه إلا عند استخدام أربعة أدوية أو أكثر.
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ضغط دم فوق المستوى المستهدف رغم العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط ذات آليات عمل متكاملة، تشمل مدراً للبول بأقصى جرعات مُتحمَّلة، أو ضغط دم عند المستوى المستهدف ولكن يستلزم استخدام أربعة أدوية أو أكثر.
تضمّنت الخطوة السابقة إضافة مثبط مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون أو إبليرينون) بوصفه دواءً رابعاً. عندما لا يحقق هذا النهج هدف ضغط الدم البالغ <130/80 ملم زئبق — أو عندما لا يُتحمَّل علاج مثبطات مستقبلات القشرانيات المعدنية أو يكون موانع استخدامه — يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية.
في هذه الحالة، يُعدّ إضافة دواء من فئة دوائية مختلفة الاستراتيجية الموصى بها. يحدد البروتوكول الهيكلي الكامل فئات الأدوية المناسبة لهذه الخطوة؛ ولا يُقدَّم هنا سوى نظرة عامة جزئية.
الهدف: ضغط الدم <130/80 ملم زئبقResistant hypertension is defined as BP above goal despite treatment with 3 antihypertensive medications with complementary mechanisms of action, including a diuretic at maximally tolerated doses or BP at goal but requiring ≥4 medications (Figure 8).
In adults with uncontrolled resistant hypertension who cannot tolerate or have contraindications to MRA, the addition of one of the following agents or classes—amiloride, BBs, alpha-blockers, central sympatholytic drugs, dual endothelin receptor antagonists, or direct vasodilators—is reasonable to control BP.
When spironolactone or eplerenone are not tolerated due to side effects or cost, amiloride (10-20 mg) has been shown to be as effective as spironolactone in adults with resistant hypertension.
Direct vasodilators such as hydralazine and minoxidil should be used in combination with a BB and a loop diuretic given their effects on sympathetic tone, sodium reabsorption, and fluid retention.
View source ↗