ارتفاع ضغط الدم الأساسي لا يزال غير مُسيطر عليه بعد العلاج الثلاثي المُحسَّن
يعالج هذا البروتوكول الحالة السريرية التي يظل فيها ارتفاع ضغط الدم الأساسي فوق المستهدف — أو لا يمكن السيطرة عليه إلا بأربعة أدوية أو أكثر — على الرغم من نظام علاجي ثلاثي خافض للضغط مُحسَّن بالكامل يشمل مدرّاً للبول.
يظل ضغط الدم غير مُسيطر عليه رغم العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط ذات آليات عمل تكاملية، تشمل مدرّاً للبول بأقصى جرعات مُتحمَّلة. يُعرَّف هذا النمط — أو ضغط الدم ضمن المستهدف لكنه يستلزم أربعة أدوية أو أكثر للحفاظ عليه — بارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج.
النهج العلاجي الأول لارتفاع ضغط الدم المقاوم — تحسين النظام العلاجي ليشمل مثبطاً للإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين أو حاصراً لمستقبلات الأنجيوتنسين مقروناً بحاصر قنوات الكالسيوم ومدرٍّ شبيه بالثيازيد بأقصى جرعات مُتحمَّلة، إلى جانب مراجعة وإزالة الأدوية ذات التأثيرات المتداخلة مع ضغط الدم — لم يُخفّض ضغط الدم إلى ما دون 130/80 مم زئبق.
عندما لا يحقق النظام العلاجي الثلاثي المُحسَّن هدف ضغط الدم، يستدعي البروتوكول إضافة حاصر مستقبلات القشرانيات المعدنية كعامل خافض للضغط رابع، مع اعتبار وظائف الكلى معياراً رئيسياً للأهلية. يمكن الوصول إلى البروتوكول الكامل المنظَّم عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج: ضغط الدم أقل من 130/80 مم زئبق.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
Resistant hypertension is defined as BP above goal despite treatment with 3 antihypertensive medications with complementary mechanisms of action, including a diuretic at maximally tolerated doses or BP at goal but requiring ≥4 medications (Figure 8).
In adults with uncontrolled resistant hypertension despite optimal treatment with first-line antihypertensive therapy (ie, a combination of ACEi or ARB plus CCB and thiazide-like diuretic [chlorthalidone or indapamide] and with an eGFR of ≥45 mL/min/1.73 m²), addition of a MRA is recommended to control BP.
RCTs have shown that addition of spironolactone (25–50 mg/day) as the fourth drug reduced home and 24-hour SBP by 6.6 to 8.7 mm Hg when compared with placebo in patients with resistant hypertension and eGFR ≥45 mL/min/1.73 m².
View source ↗