عندما يبقى ضغط الدم فوق الهدف المحدد مع ثلاثة أدوية خافضة للضغط — بما في ذلك مدر للبول بأقصى جرعات محتملة — أو يُضبط فقط بأربعة أدوية أو أكثر، فإن الصورة السريرية تستوفي تعريف ارتفاع ضغط الدم المقاوم. يستدعي هذا الوضع بالتحديد إعادة تقييم منهجية للعلاج الحالي.
يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ضغط دم يتجاوز الهدف رغم العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط ذات آليات عمل تكاملية بما فيها مدر للبول بأقصى جرعات محتملة، أو ضغط دم عند الهدف لكنه يتطلب أربعة أدوية أو أكثر. تحديد هذا النمط هو الخطوة الأولى نحو الإدارة الموجَّهة.
تشمل الإدارة تحسين التركيبة الحالية للأدوية الخافضة للضغط — مع الاهتمام الخاص بمكوّن مدر البول، ولا سيما ما إذا كان العلاج يتضمن عاملاً شبيهاً بالثيازيد — إلى جانب مراجعة دقيقة لجميع الأدوية الحالية لتحديد تلك ذات التأثيرات المتداخلة على ضغط الدم وإيقافها. يرد اختيار العوامل الكاملة ومعايير الاستبدال والتسلسل في البروتوكول التفصيلي.
الهدف الأساسي في هذا الوضع هو ضبط ضغط الدم إلى:
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
Resistant hypertension is defined as BP above goal despite treatment with 3 antihypertensive medications with complementary mechanisms of action, including a diuretic at maximally tolerated doses or BP at goal but requiring ≥4 medications (Figure 8).
In adults with resistant hypertension, a more detailed evaluation for secondary causes, to include careful review of all medications and removal of those with interfering effects on BP, is beneficial for lowering BP and simplifying treatment.
Replacing thiazide-type diuretics (eg, HCTZ or bendroflumethiazide) with thiazide-like diuretics (eg, chlorthalidone and indapamide) may offer additional BP reduction and cardiovascular protection among patients with previous MI or stroke.
Based on the current BP goal of <130/80 mm Hg, the prevalence of resistant hypertension is approximately 8.5% to 20% among hypertensive US adults.
View source ↗