يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي وأمراض الكلى المزمنة المصاحبة، المحددة بمعدل ترشيح كبيبي تقديري (eGFR) أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م² أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول بمقدار 30 مغ/غ أو أكثر. يُقلل الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق في هذه الفئة من الوفيات لجميع الأسباب.
لم يحقق العلاج الأول بمثبط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون — إما مثبط إنزيم محول الأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين (وليس كليهما في آنٍ واحد) — هدف ضغط الدم الانقباضي <130 ملم زئبق. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة.
يحدد البروتوكول إضافة عوامل خافضة لضغط الدم إضافية من فئات دوائية أخرى إلى نظام حصار RAAS الحالي، مع إرشادات حول كيفية إدارة مثبط RAAS الحالي مع تراجع وظائف الكلى. الاختيار الكامل للعوامل وقواعد التعيير ونقاط القرار المستندة إلى eGFR متاحة في النظام الكامل.
ضغط الدم الانقباضي <130 ملم زئبق.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
For adults with hypertension and CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m² or albuminuria ≥30 mg albumin/g creatinine, treatment should target an SBP goal of <130 mm Hg to decrease all-cause mortality.
ACEi or ARB can be continued in people with eGFR <30 mL/min/1.73 m² as an RCT found that discontinuation was not associated with a significant difference in long-term decrease in eGFR.
View source ↗