يُمثّل البالغون المصابون بارتفاع ضغط الدم الأساسي مع مرض الكلى المزمن المتزامن — المحدد بمعدل الترشيح الكبيبي المقدَّر أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م² أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول 30 ملغ/غ أو أكثر — فئةً عالية الخطورة يُوجِّه فيها ضبط ضغط الدم وحماية الكلى معاً استراتيجيةَ العلاج الخافض للضغط.
ارتفاع ضغط الدم الأساسي في سياق مرض الكلى المزمن مع eGFR <60 مل/دقيقة/1.73 م² أو الزلالية ≥30 ملغ/غ. يزيد اقتران ارتفاع ضغط الدم مع ضعف وظيفة الكلى أو البروتينية الملحوظة زيادةً كبيرةً من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وقد يُعجِّل بتقدم مرض الكلى المزمن.
يرتكز العلاج في هذه الفئة على تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون بوصفه حجر الزاوية في العلاج الخافض للضغط في الخط الأول، وتُحدَّد فئة الدواء المناسبة ومعايير الاختيار بالتفصيل في البروتوكول الكامل.
اختيار الدواء الكامل، ومعايير الأهلية، وخوارزمية العلاج المتكاملة متاحة أدناه.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
For adults with hypertension and CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m2 or albuminuria ≥30 mg albumin/g creatinine, treatment should target an SBP goal of <130 mm Hg to decrease all-cause mortality.
For adults with hypertension and CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m2 with albuminuria of ≥30 mg/g, RAASi (either with ACEi or ARB but not both) is recommended to decrease CVD and delay progression of kidney disease.
An ACEi or an ARB is recommended for initial treatment of hypertension in CKD due to long-term kidney and CVD benefits in people with moderate or severe albuminuria (≥30 mg/g) and may be considered for those with lower level albuminuria (<30 mg/g) based on expert opinion.