علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع ضغط دم انقباضي >180 و/أو انبساطي >120 ملم زئبق مع وجود أدلة على تلف حاد في الأعضاء المستهدفة
عندما يتظاهر ارتفاع ضغط الدم الأساسي بضغط دم يتجاوز 180 ملم زئبق الانقباضي و/أو 120 ملم زئبق الانبساطي مع وجود أدلة على تلف حاد في الأعضاء المستهدفة، فإن ذلك يمثل طارئاً في ضغط الدم يستلزم تدخلاً فورياً على مستوى العناية المركزة.
السيناريو السريري
البالغون الذين يعانون من ضغط دم >180 و/أو >120 ملم زئبق مصحوباً بعلامات تلف حاد في الأعضاء المستهدفة يحتاجون إلى إدارة فورية في المستشفى مع رصد ديناميكا الدم المستمر. تحدد طبيعة تلف العضو المعني الاستعجالية والاتجاه المحدد للعلاج.
النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)
تستلزم الإدارة الإدخال إلى العناية المركزة مع رصد مستمر لضغط الدم وعلاج خافض لضغط الدم عن طريق الوريد باستخدام عامل قصير المفعول قابل للتعديل الجرعي يُختار وفقاً للحالة الأساسية المحركة للطارئ. يختلف اختيار العامل واستراتيجية خفض ضغط الدم بحسب ما إذا كانت هناك حالة محددة مُلزِمة.
أهداف ضغط الدم
أهداف الخفض محددة زمنياً وخاصة بالحالة — مع أهداف مميزة في الساعة الأولى وأهداف تدريجية خلال الـ 24–48 ساعة التالية. الإطار الكامل للأهداف، بما في ذلك العتبات الخاصة بكل حالة، متاح في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- In adults with a hypertensive emergency (BP >180 and/or >120 mm Hg and evidence of acute target organ damage), admission to an intensive care unit is recommended for continuous monitoring of BP and target organ damage and for consideration of parenteral administration of appropriate therapy (Tables 26 and 27, Figure 9).
- For adults with a hypertensive emergency related to a compelling condition (eg, acute aortic syndrome or acute aortic dissection), SBP should be reduced to <140 mm Hg for most conditions and to <120 mm Hg in aortic dissection during the first hour, while monitoring for other target organ dysfunction.
- For adults with a hypertensive emergency but without a compelling condition, SBP should be reduced with oral or parenteral therapy by no more than 25% within the first hour; then, if stable, to <160/100 mm Hg within the next 2 to 6 hours; and then cautiously to 130 to 140 mm Hg during the next 24 to 48 hours to limit target organ injury.
View source ↗