ارتفاع ضغط الدم الأساسي غير المُسيطَر عليه بالعلاج الخافض للضغط الأولي

عندما يستكمل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي دورة أولية من العلاج الدوائي الخافض للضغط من الخط الأول ويبقى ضغط الدم فوق الهدف عند إعادة التقييم، يتمثل القرار السريري التالي في كيفية تصعيد العلاج بأمان وفعالية.

سبب عدم كفاية الخطوة السابقة

لم يُحقق العلاج الدوائي من الخط الأول — الذي يبدأ بعامل واحد أو مركب من عاملين مستمدَّين من مدرات البول الثيازيدية، وحاصرات قنوات الكالسيوم ثنائية هيدروبيريدين طويلة المفعول، ومثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين — الهدفَ المتمثل في ضغط الدم الانقباضي <130 mm Hg وضغط الدم الانبساطي <80 mm Hg بحلول نقطة إعادة التقييم الشهرية. وهذا الفشل في بلوغ الهدف هو المحفز للانتقال إلى مستوى العلاج التالي.

الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية

يتضمن النهج القائم على الأدلة تكثيف النظام العلاجي وتحسين الالتزام بإضافة أو تعديل العوامل من فئات الأدوية التكاملية من الخط الأول. يبقى البروتوكول الكامل المتدرج أدناه.

أهداف العلاج

ضغط الدم الانقباضي <130 mm Hg على الأقل (مع السعي إلى <120 mm Hg حيثما أمكن) وضغط الدم الانبساطي <80 mm Hg، مع إعادة التقييم بعد 3 إلى 6 أشهر.

وصول فوري إلى أنظمة العلاج المنظمة القائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

Available RCT evidence supports using an RAS blocker with either a thiazide-type diuretic or a dihydropyridine CCB as initial therapy.
The stepped-care approach, defined by the initiation of antihypertensive drug therapy with a single agent followed by sequential titration of the dose and addition of other agents if needed, is a reasonable treatment strategy.
In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

View source ↗