النزيف الحاد من الدوالي في تشمع الكبد عند فشل العلاج التوليفي من الخط الأول في تحقيق الإرقاء
في المرضى المصابين بتشمع الكبد الذين يعانون من نزيف حاد من الدوالي، تستدعي بعض الحالات عالية الخطورة مسار تصعيد محددًا عندما لا تُحقق الإدارة الأولية لوقف النزيف سيطرة دائمة على النزيف.
من ينطبق عليه هذا البروتوكول
المرضى المصابون بتشمع الكبد ونزيف حاد من الدوالي الذين يستوفون معيارًا واحدًا على الأقل من معايير الخطورة العالية التالية:
- تصنيف Child–Pugh C (درجة أقل من 14 نقطة)
- تصنيف Child–Pugh B (درجة أعلى من 7 نقاط) مع نزيف نشط مؤكد عند التنظير الأولي
- تدرج الضغط الوريدي الكبدي (HVPG) أعلى من 16 mmHg وقت النزيف
حالة فشل الخط الأول
يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يفشل الجمع بين دواء مضيق للأوعية وعلاج تنظيري — وهو النهج الأول الموصى به في هذه الحالات عالية الخطورة — في تحقيق هدفه المحدد: وقف النزيف مع استقرار ديناميكي الدم لمدة 48 ساعة على الأقل. وعندما لا يُستوفى هذا الحد، يصبح التصعيد إلى تدخل أكثر حسمًا أمرًا ضروريًا.
نهج العلاج للخطوة التالية
بالنسبة للمرضى عالي الخطورة المصابين بتشمع الكبد الذين فشل علاجهم من الخط الأول، تدعم الأدلة إجراء تحويلة بابية كبدية عبر الوريد الوداجي (TIPS) في وقت مبكر. يحدد البروتوكول الكامل معايير الإشارة الدقيقة، والنافذة الزمنية الحرجة، والاعتبارات التقنية التي تؤثر تأثيرًا ملموسًا على النتائج.
References
- Pre-emptive TIPS with PTFE covered stents within 72 h (ideally < 24 h) reduces re-bleeding and improves survival in carefully selected patients who met any of the following criteria: Child–Pugh class C < 14 points or Child–Pugh class B > 7 with active bleeding at initial endoscopy or HVPG > 16 mmHg at the time of hemorrhage.
- Pre-emptive TIPS is recommended as the first-line treatment in high-risk patients with cirrhosis presenting with AVB, as it significantly improves survival outcomes.
- Eight mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS for control of bleeding.