نزيف دوالي المريء المقاوم للعلاج الدوائي والتنظيري المشترك
يُعدّ النزيف الحاد من الدوالي الذي يستمر أو يتكرر على الرغم من العلاج الدوائي والتنظيري الأولي المتزامن حالةً طارئة عالية الخطورة. وبمجرد الوصول إلى هذه العتبة، تضيق نافذة التدخل الإنقاذي الفعّال ويكون اختيار الخطوة التالية محددًا بالبروتوكول.
يُطبَّق هذا البروتوكول تحديدًا عندما لا يُسيطَر على النزيف النشط من دوالي المريء بالجمع بين العلاج الدوائي الوعائي وإيقاف النزيف التنظيري — أي النقطة التي يُستنفَد فيها العلاج الأولي القياسي وتصبح التصعيد ضرورة.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
عندما تفشل التدابير الدوائية والتنظيرية المشتركة في السيطرة على النزيف الحاد من الدوالي، يُعدّ إجراء التحويل البابي الجهازي عبر الوريد الوداجي الداخلي (TIPS) للإنقاذ الخطوة التالية الموصى بها — إذ يؤدي التوقيت الدقيق للإجراء دورًا حاسمًا في النتائج. يُحدد البروتوكول الكامل الشروط والمعاملات التقنية وعتبات التوقيت التي تحكم النهج.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
Failure to control variceal bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy is best managed by salvage TIPS to decrease re-bleeding. An 8 mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS.
In patients with cirrhosis presenting with refractory AVB, very early TIPS (emergency TIPS) within 8 hours offers a better survival than TIPS beyond 8 hours.
View source ↗