تضيق المريء في سرطان الغدي للمريء أو سرطان الخلايا الحرشفية
يُشكّل تضيق المريء الخبيث الناجم عن سرطان المريء تحديًا إداريًا مميزًا، إذ يُعدّ تخفيف عسر البلع الهدفَ السريري الأساسي. يسترشد نهج التعامل مع هذا السيناريو بطبيعة الورم الخبيث الكامن وبالتشخيص العام للمريض.
السيناريو السريري
يُعالج هذا البروتوكول تضيق المريء الناجم عن سرطان الغدي للمريء أو سرطان الخلايا الحرشفية — وهما أكثر الأسباب شيوعًا للتضيق الخبيث في المريء. تتمحور أولويات الإدارة حول التلطيف، بالتركيز على استعادة وظيفة البلع وتمكين التحديد المرحلي متى كان ذلك مناسبًا.
نهج الإدارة (نظرة عامة جزئية)
يُعدّ وضع الدعامة بالمنظار التدخلَ التلطيفي المفضل لعسر البلع في هذا السياق. يعتمد اختيار الدعامة وقرار الجمع مع طرائق إضافية على عوامل سريرية تشمل التشخيص. يُحدد البروتوكول الكامل الدواعي وخيارات الدعامات واعتبارات التحديد المرحلي والتسلسل العلاجي.
الهدف الأساسي: تخفيف عسر البلع.
تفاصيل النظام العلاجي الكامل ومعايير الاختيار والخوارزمية متاحة عبر البروتوكول أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.giec.2025.02.002
- Esophageal adenocarcinoma and squamous cell carcinoma are the most common causes of malignant strictures in the esophagus.
- SEMS insertion alone is the preferred palliative management for dysphagia.
- Fully or partially covered stents are preferred over uncovered stents to prevent tumor ingrowth.
- Stenting can be combined with brachytherapy, particularly in those with a longer life expectancy, though this combination therapy is associated with more AEs, including fistula formation.
- Stepwise dilation to 14 mm is considered safe and effective in permitting echoendoscope passage beyond the stricture for staging purposes.
- Palliative dilations provide minimal long-term symptomatic relief, given progressive tumor growth.