ينطبق هذا البروتوكول على حالات ثقب المريء التي لا يكون فيها الإصلاح الأولي المعياري ممكناً: الثقوب التي يزيد حجمها عن 10 سم، والثقوب المصحوبة بتلوث واسع خارج التجويف أو نخر منتشر، والثقوب التي تحدث في سياق تضيق المريء غير القابل للتوسيع أو مرض المريء في مرحلته النهائية.
تتضمن الإدارة الإصلاح الجراحي أو، عند تعذّر الحفاظ على المريء، تدخلاً جراحياً أكثر شمولاً — ويتحدد النهج المحدد وفقاً لمدى التلوث والمرض الأساسي وقدرة المريض على تحمّل العملية الجراحية.
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Primary repair is not feasible, however, for perforation in the setting of a malignancy, large perforations (> 10 cm), or in the presence of diffuse necrosis.
Esophageal diversion with or without esophagectomy is typically reserved for large esophageal perforations with extensive extraluminal contamination, especially in the setting of an underlying malignancy, non-dilatable esophageal stricture, or an end-stage esophagus associated with achalasia.
Options for surgical treatment include open debridement and drainage of the contaminated space with a stent or primary repair of the injury versus esophageal diversion with or without esophagectomy.
Primary repair is the preferred surgical approach whenever possible, as the esophagus is preserved, obviating the need for future reconstruction.
View source ↗