يعالج هذا البروتوكول ثقب المريء الذي يظهر دون علامات عدوى جهازية، حيث أكدت الصور التشخيصية الأولية إما انتفاخ المنصف دون تسرب للتباين أو ثقباً محاطاً — وحيث لم يحقق النهج غير الجراحي القياسي النتيجة المتوقعة.
يعاني المريض من ثقب في المريء دون علامات عدوى جهازية. تؤكد الصور التشخيصية إما انتفاخ المنصف دون تسرب التباين، أو ثقباً محاطاً. ما يقارب 25% من حالات ثقب المريء تستوفي معايير تجربة العلاج غير الجراحي في ظل هذه الظروف التصويرية والسريرية.
خط الإدارة السابق — العلاج غير الجراحي، بما في ذلك إنعاش السوائل الوريدية، والمضادات الحيوية الجهازية واسعة الطيف، وعدم تناول أي شيء عن طريق الفم — لم يحقق هدفه الأساسي: حل التسرب في دراسة بلع Gastrografin® المتكررة خلال 3–7 أيام من الإصابة الأولية. يؤدي فشل التسرب في الانغلاق، أو التدهور في الحالة السريرية خلال فترة الانتظار اليقظ، إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
عندما تتدهور الحالة السريرية أو لا ينغلق التسرب، يتم الحصول على صورة CT متكررة. اعتماداً على النتائج، قد يشمل النهج تقنيات تداخلية أو جراحية.
DOI: 10.1007/s11605-022-05454-2
Approximately 25% of esophageal perforations can be treated non-operatively, particularly if the patient lacks signs of systemic infection and imaging confirms either pneumomediastinum without extravasation or a contained perforation.
If the patient's status declines during the watchful waiting period, a CT scan is repeated to rule out evolving mediastinitis or abscess that warrants surgical intervention or percutaneous drainage.
Esophageal stent placement also has been used as a successful salvage technique for esophageal perforations after a trial of non-operative management.
View source ↗