تتغير إدارة التهاب النسيج الخلوي القياسية بشكل ملحوظ عند وجود عوامل خطر عالية. ينطبق هذا البروتوكول على حالات الحمرة والتهاب النسيج الخلوي حيث يكون MRSA مصدر القلق الرئيسي — سواء من خلال عدوى مؤكدة في موقع آخر، أو استعمار أنفي، أو ظروف سريرية ترفع الخطر بشكل ملحوظ.
يغطي هذا البروتوكول الحمرة أو التهاب النسيج الخلوي الذي يحدث في سياق واحد أو أكثر مما يلي: الصدمة النافذة، ودليل على عدوى MRSA في مكان آخر، واستعمار MRSA الأنفي، وتعاطي المخدرات بالحقن، والإفراز القيحي، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، وفشل العلاج بالمضاد الحيوي الفموي، أو نقص المناعة الشديد.
تستلزم هذه الحالات علاجاً مضاداً للميكروبات عبر الوريد يوفر تغطية مزدوجة ضد كل من MRSA والمكورات العقدية، مع رفع المنطقة المصابة. في المرضى الذين يعانون من نقص مناعة شديد، تكون التغطية التجريبية الأوسع نطاقاً مبررة. يتضمن البروتوكول الكامل اختيار العوامل المناسبة ومعايير التصعيد وإرشادات مدة العلاج.
DOI: 10.1093/cid/ciu296
For patients whose cellulitis is associated with penetrating trauma, evidence of MRSA infection elsewhere, nasal colonization with MRSA, injection drug use, purulent drainage, or SIRS (severe nonpurulent), vancomycin or another antimicrobial effective against both MRSA and streptococci is recommended (strong, moderate).
In severely compromised patients (as defined in question 13), broad-spectrum antimicrobial coverage may be considered (weak, moderate).
Elevation of the affected area and treatment of predisposing factors, such as edema or underlying cutaneous disorders, are recommended (strong, moderate).
View source ↗