الصرع مع النوبات الرمعية العضلية التوترية: ماذا تفعل عندما لا تحقق أدوية الصرع من الخطوط المتأخرة السيطرة على النوبات
يغطي هذا البروتوكول إدارة الصرع مع النوبات الرمعية العضلية التوترية في مرحلة فشلت فيها تجارب علاجية متعددة بأدوية مضادة للصرع — بما فيها عوامل من مراحل العلاج المتأخرة — في تحقيق تخفيض كافٍ للنوبات أو التحرر منها.
خط العلاج السابق وحالة الفشل
تضمّن خط العلاج السابق أدوية مضادة للصرع من المراحل المتأخرة، مثل لاموتريجين مدموجاً مع فالبروات وبنزوديازيبين، وإضافة الكانابيديول أو سولثيام أو فيلبامات أو توبيرامات أو زونيساميد أو بيرامبانيل. كانت الأهداف المرجوة تحقيق خفض بنسبة 50% على الأقل في تكرار النوبات، أو في أفضل الأحوال التحرر الكامل منها. الفشل في بلوغ أيٍّ من هذين الهدفين يستدعي الانتقال إلى بروتوكول الخط التالي.
النهج التالي
في هذه المرحلة، يدخل النهج العلاجي التدخلي في الاعتبار — وهو نهج محجوز صراحةً للحالات التي استُنفدت فيها عدد كبير من العلاجات السابقة، بما فيها التدخلات الغذائية. البروتوكول المنظّم الكامل — بما يشمل معايير التدخل المحددة والأدلة الداعمة له — متاح أدناه.
References
Invasive treatment such as vagus nerve stimulation or corpus callosotomy are strongly discouraged early in the disease course unless four or five treatments, including the ketogenic diet, have failed.
View source ↗