الصرع مع الغيابات الرمعية العضلية بعد فشل أدوية مضادات النوبات من الخط الثاني
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول الصرع مع الغيابات الرمعية العضلية (EMA) الذي لم يستجب لعلاج مضادات النوبات من الخط الثاني — وهو عرض مقاوم للأدوية يستلزم مزيداً من التصعيد لتحقيق السيطرة الكافية على النوبات.
الخط السابق — استجابة غير كافية
جُرِّبت أدوية مضادات النوبات من الخط الثاني — بما في ذلك ليفيتيراسيتام، وأسيتازولاميد، وزونيساميد، وتوبيراميت، ولاكوساميد — إلا أنها فشلت في تحقيق السيطرة على نوبات الغياب الرمعي العضلي. يمثل هذا البروتوكول خطوة الإدارة التالية بعد ذلك الفشل.
نهج الإدارة في الخط التالي
بالنسبة لـ EMA المقاوم للأدوية، تشمل الإدارة استراتيجيات مساعدة — تشمل مجموعات معينة من أدوية مضادات النوبات فضلاً عن التدخلات غير الدوائية. يُوضَّح التسلسل والعوامل المحددة ومعايير كل خيار في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري هو التحرر من النوبات، أو على الأقل تحقيق انخفاض بنسبة 50% في تكرار النوبات.
References
- The management of EMA include antiseizure medications (ASMs), vagus nerve stimulation, ketogenic diet and surgical treatment.
- Ito et al. reported a child with drug-resistant EMA combined with tonic–clonic seizures achieving complete seizure freedom following the addition of low-dose phenobarbital to a regimen of valproate and ethosuximide.
- Supporting these findings, a retrospective study of three children with EMA refractory to conventional ASMs demonstrated that adjunctive rufinamide (RUF) led to seizure freedom in two patients and a 50% seizure reduction in the third, indicating that the addition of RUF had a promising effect.
View source ↗