علاج التهاب المريء اليوزيني مع تضيق المريء المسبب لعسر البلع
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـ التهاب المريء اليوزيني (EoE) الذين طوّروا تضيقاً في المريء أو تضيقاً في تجويف المريء يُفضي إلى عسر البلع — وهي مضاعفة ليفية تضيقية تستلزم استراتيجية إدارة متميزة تتجاوز السيطرة على الالتهاب وحده.
الحالة المحددة
يُسبّب تضيق المريء أو تضيق التجويف في التهاب المريء اليوزيني انسداداً ميكانيكياً يُفضي إلى عسر البلع واحتجاز الطعام. يُوصى بالتمديد بالمنظار كإجراء مساعد للعلاج الدوائي لهذه التضيقات. والجدير بالذكر أن التمديد وحده لا يعالج نشاط مرض التهاب المريء اليوزيني؛ إذ يجب إجراؤه إلى جانب علاج مضاد للالتهاب فعّال.
النهج — نظرة عامة جزئية
يجمع العلاج بين التمديد التنظيري للمريء والعلاج الدوائي أو الحمية الغذائية الإقصائية المضادة للالتهاب الفعّالة. يُجرى التمديد باستخدام نهج تدريجي متأنٍّ على جلسة واحدة أو أكثر — يتوفر الأسلوب الكامل ومعاملات الجلسة وخوارزمية الإدارة في البروتوكول الكامل.
لا تُعرض تفاصيل الجلسات المحددة ومعايير نقاط النهاية والتسلسل الكامل هنا — يمكن الوصول إلى البروتوكول الكامل أدناه.
أهداف العلاج
الهدف السريري هو تحقيق قطر تجويف مريئي مستهدف يُريح عسر البلع واحتجاز الطعام، ويُحقَّق ذلك على مدى جلسة تمديد واحدة أو أكثر بناءً على العيار الأولي للتجويف.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
- We suggest the use of endoscopic dilation as an adjunct to medical therapy as a treatment for esophageal strictures causing dysphagia in patients with EoE.
- In a patient with dysphagia and esophageal stenosis or narrowing, dilation can be performed as discussed above.
- In patients with fibrostenotic EoE, dilation therapy should occur in conjunction with effective medical or diet elimination anti-inflammatory therapy because dilation alone does not impact EoE disease activity.
- In adult and adolescent patients with EoE, a goal luminal diameter that relieves dysphagia and food impaction (typically ≥16 mm) should be achieved over ≥1 sessions based on the initial caliber of the lumen and effect noted during dilation.
- We advise a “start low and go slow” approach for esophageal dilation.
View source ↗