يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب المريء الحمضاني الذين أتمّوا تجربة علاجية مضادة للالتهاب أولية كافية ولم يحققوا نقاط النهاية المطلوبة للاستجابة السريرية والنسيجية.
تمّ تقييم الاستجابة للعلاج بالخط الأول بعد 8–12 أسبوعاً بالتنظير الداخلي مع خزعات. لم يستوفِ المريض المعايير الثلاثة المطلوبة للاستجابة: الاستجابة النسيجية (عدد الحمضات في المريء <15 حمضة/حقل بزاوية عالية)، والتحسن التنظيري (EREFS ≤2)، والتحسن العَرَضي لخلل وظيفة المريء. عدم تحقيق هذه الأهداف يستوجب الانتقال إلى خط العلاج التالي.
اشتمل النظام العلاجي السابق على أحد ما يلي: مثبط مضخة البروتون (PPI) بجرعة عالية، أو كورتيكوستيرويدات موضعية مبتلعة (بوديزونيد أو فلوتيكازون بروبيونات)، أو حمية إقصاء غذائي تجريبية تبدأ بنهج أقل تقييداً وتُصعَّد حسب الحاجة. لم يُستوفَ المطلوب من أهداف الاستجابة النسيجية والتنظيرية والعَرَضية عند إعادة التقييم بعد 8–12 أسبوعاً.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in individuals 12 years of age or older who are nonresponsive to PPI therapy.
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in pediatric patients (ages 1–11 years) who are nonresponsive to PPI therapy.
If there is nonresponse to pharmacologic treatment, dupilumab could be considered, and if there is nonresponse to dietary elimination, a more-restrictive diet could be considered or the patient could switch to pharmacologic options; clinical trials can also be considered for nonresponsive patients.
For dupilumab, the timing may range between 12 and 24 weeks based on clinical trial findings.
The coprimary endpoints were histologic remission, defined as ≤6 eos/hpf, and the absolute change from baseline in dysphagia frequency and severity, as measured by the validated Dysphagia Symptom Questionnaire.