استمرار عدوى H. pylori مع حساسية حقيقية من البنسلين بعد فشل العلاج الرباعي بالبزموت

يتناول هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية للمرضى الذين سبق لهم علاج من التهاب المعدة الضموري التحولي البيئي، والذين لديهم حساسية حقيقية من البنسلين ولا تزال عدوى H. pylori قائمة لديهم رغم محاولة إنقاذ سابقة بالعلاج الرباعي بالبزموت المُحسَّن.

السيناريو السريري

ملف المريض

المريض سبق له علاج — استمرت عدوى H. pylori رغم محاولة استئصال سابقة على الأقل. تُقيِّد الحساسية الحقيقية من البنسلين خيارات المضادات الحيوية، مما يستبعد الأنظمة العلاجية المحتوية على أموكسيسيلين. يشير علاج الإنقاذ إلى أي علاج يُعطى بعد فشل الاستئصال الأولي.

العلاج السابق — لم يُؤكَّد الاستئصال

لماذا هذا البروتوكول ضروري

لم يحقق مسار علاج الإنقاذ السابق بـ العلاج الرباعي بالبزموت المُحسَّن (BQT) — وهو النظام الوحيد الموصى به للإنقاذ لدى المرضى ذوي الحساسية الحقيقية من البنسلين — الاستئصال المؤكَّد. لم يتحقق الهدف المطلوب المتمثل في نتيجة سلبية لاختبار الشفاء بعد أربعة أسابيع على الأقل من إكمال العلاج، مما يستلزم مزيداً من التصعيد.

النهج العلاجي

نظرة عامة جزئية (إنقاذ الخط التالي)

عندما يؤكد اختبار الحساسية وجود سلالة H. pylori حساسة لليفوفلوكساسين، يتضمن البروتوكول نهج إنقاذ موجَّه بالحساسية باستخدام العلاج الثلاثي بالليفوفلوكساسين، مع استبدال المضادات الحيوية للتعامل مع حساسية البنسلين. التركيب الكامل للنظام وتسلسله ومعايير الأهلية مفصَّلة في البروتوكول المنظَّم الكامل أدناه.

هدف العلاج

الاستئصال المؤكَّد لعدوى H. pylori، بالتحقق من خلال اختبار الشفاء — اختبار نفخ اليوريا، أو اختبار المستضد البرازي، أو اختبار مبني على خزعة — يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من نهاية العلاج.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظَّمة القائمة على الأدلة

References

The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
Metronidazole should be used in place of amoxicillin for levofloxacin triple therapy in patients with true penicillin allergy.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

View source ↗