علاج التهاب المعدة الضموري التحولي البيئي عند استمرار وجود H. pylori بعد العلاج الرباعي بالبزموت
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب المعدة الضموري التحولي البيئي الذين لا يزالون إيجابيين لـ H. pylori بعد محاولة استئصال سابقة. المريض سبق له تلقي العلاج وليس لديه حساسية للبنسلين.
حول علاج الإنقاذ
يشير المصطلح الشامل «علاج الإنقاذ» إلى أي علاج يُقدَّم للمرضى الذين يعانون من استمرار عدوى H. pylori رغم العلاج الأولي. يتطلب اختيار النظام العلاجي التالي مراعاة تاريخ العلاج السابق وحالة الحساسية — إذ لا تنطبق جميع خيارات الإنقاذ بالتساوي على كل مريض.
الخطوة السابقة — لم يتحقق هدف الاستئصال
كانت الخطوة السابقة هي الاستئصال الإنقاذي باستخدام العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت (BQT). لم يتحقق الهدف المطلوب — وهو تأكيد استئصال H. pylori باختبار المعالجة (اختبار التنفس باليوريا، أو اختبار المستضد البرازي، أو الاختبار القائم على الخزعة) بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج. يصف هذا البروتوكول ما يأتي بعد ذلك.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
للمرضى المعالجين سابقاً الذين تلقوا العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت ولا يزالون يعانون من عدوى نشطة بـ H. pylori، يُعدّ نظام الإنقاذ الثلاثي القائم على الريفابيوتين الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة. يتوفر البروتوكول الكامل — بما في ذلك اختيار الدواء ومدة العلاج وإرشادات الإعطاء — عبر الرابط أدناه.
هدف العلاج
استئصال عدوى H. pylori مؤكَّداً باختبار المعالجة — اختبار التنفس باليوريا، أو اختبار المستضد البرازي، أو الاختبار القائم على الخزعة — بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗