التهاب المعدة الضموري التحولي البيئي
ICD-10 K29.4 · ICD-11 DA42.1

علاج التهاب المعدة الضموري التحولي البيئي عند استمرار وجود الملوية البوابية (H. pylori) رغم العلاج الاستئصالي السابق

السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب المعدة الضموري التحولي البيئي (EMAG) الذين لا يزالون إيجابيين لجرثومة الملوية البوابية بعد خضوعهم للعلاج الاستئصالي. يستدعي هؤلاء المرضى ذوو الخبرة العلاجية نهجاً إنقاذياً — يُعرَّف بأنه أي نظام استئصالي يُعطى لعلاج العدوى المستمرة بعد محاولة العلاج الأولية.

خصائص المريض

المريض لديه عدوى مؤكدة مستمرة بالملوية البوابية رغم العلاج الاستئصالي السابق، ويُعدّ من ذوي الخبرة العلاجية، وليس لديه حساسية للبنسلين. من بين أنظمة الإنقاذ المتاحة، يتحدد أهل العلاج بناءً على العلاجات السابقة التي تلقّاها المريض بالفعل.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

يرتكز الاستئصال الإنقاذي في هذا السياق على العلاج الرباعي المحسّن بالبزموت (BQT)، وهو نظام متعدد الأدوية موصى به للمرضى ذوي الخبرة العلاجية الذين لم يتلقّوه سابقاً — بما في ذلك أولئك الذين تلقّوا العلاج الثلاثي بمثبطات مضخة البروتون وكلاريثروميسين مسبقاً.

تفاصيل النظام العلاجي الكاملة، والمكونات الدوائية، وجدول الجرعات، وخوارزمية القرار متاحة في البروتوكول المنظّم أدناه.

الأهداف السريرية

الهدف الأساسي هو التأكد من استئصال الملوية البوابية، ويُتحقق منه بإجراء اختبار شفاء مناسب — اختبار نفس اليوريا، أو اختبار مستضد البراز، أو الاختبار القائم على الخزعة — يُجرى بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظّمة المبنية على الأدلة
References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

  1. The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
  2. Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
  3. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
  4. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
  5. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
  6. All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗