هذا البروتوكول مخصص للمريضات المصابات ببطانة الرحم المهاجرة واللواتي لديهن موانع لاستخدام موانع الحمل المحتوية على الإستروجين (الهرمونية المركبة)، أو اللواتي لا يتحملنها. نظراً لاستبعاد الخيارات الهرمونية المركبة، تشكّل أساليب البروجستين وحده الخط الأول المناسب لإدارة الألم في هذه الفئة.
تستهدف الخطوة السابقة — أسلوب البروجستين وحده من الخط الأول (فموياً، أو حقناً عضلياً، أو كريعة، أو داخل الرحم) — تخفيف آلام الحوض وعسر الطمث. عندما لا يتحقق هذا الهدف مع العلاج الكافي بالبروجستين وحده، يكون التصعيد إلى نظام علاجي منظم من الخط الثاني مبرراً. يمثل هذا البروتوكول تلك الخطوة التالية.
تحسين عسر الطمث وآلام الحوض غير الطمثية.
Progestin-only methods (i.e., oral, depot, implant, or hormonal intrauterine systems) are other first-line options that may be considered for those who cannot tolerate or have contraindications to estrogen.
Second-line treatment options include gonadotropin-releasing hormone (GnRH) receptor agonists with add-back therapy, GnRH receptor antagonists, and danazol.
Use of GnRH receptor agonists should not exceed six months because of these potential adverse effects.
Add-back therapy using high-dose progestin alone (norethindrone acetate, 5 mg orally per day) or low-dose combined estrogen and progestin can mitigate adverse effects and allow for extended treatment courses up to one year.
Oral elagolix (Orilissa) is the first U.S. Food and Drug Administration–approved GnRH antagonist for treating endometriosis.
Once-daily oral relugolix combination therapy containing estradiol and progestin (Myfembree) has also been approved for treatment of moderate to severe endometriosis-associated pain.
Danazol is an androgenic agent that increases free testosterone levels and inhibits pituitary gonadotropin secretion and ovarian enzymes, reducing estrogen production.
They improve dysmenorrhea and nonmenstrual pelvic pain and allow for titration to balance effectiveness and tolerability.
View source ↗