عندما يفشل العلاج الهرموني من الدرجة الثانية في السيطرة على الألم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي، يكون النهج المتصاعد ضرورياً. يتناول هذا البروتوكول خطوة الإدارة المتخذة بعد أن أخفقت خيارات الدرجة الثانية الثابتة في تحقيق تخفيف كافٍ للألم.
لم يحقق العلاج من الدرجة الثانية — الذي يشمل ناهض مستقبلات GnRH (ليبروليد ديبو، أو جوسيريلين، أو نافاريلين) مع علاج إضافي مساند؛ أو مضاد مستقبلات GnRH (إيلاغوليكس، أو قرص الريلوغوليكس/إستراديول/نوريثيندرون المركب)؛ أو دانازول — التحسن المتوقع في عسر الطمث وألم الحوض غير الحيضي. تستوجب الاستجابة غير الكافية لهذه المرحلة التصعيد إلى مرحلة أعلى.
بالنسبة للألم الشديد والمقاوم للعلاج المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي، تتضمن الفئة العلاجية التالية مثبط أروماتاز يُستخدم مع قمع المبيض. البروتوكول الكامل — استراتيجية المزج، والاعتبارات السريرية، والتسلسل — متاح عبر الرابط أدناه.
Aromatase inhibitors are reserved for patients with severe, refractory, endometriosis-related pain.
Aromatase inhibitors are often prescribed in combination with a GnRH receptor agonist or combined oral contraceptive to downregulate the ovaries and suppress follicular development.
View source ↗