يغطي هذا البروتوكول إدارة تضخم بطانة الرحم بدون نمط غير طبيعي لدى النساء اللواتي لم تؤدِ التدابير المحافظة الأولية إلى تراجع نسيجي مؤكد إلى بطانة رحم طبيعية.
التشخيص هو تضخم بطانة الرحم بدون نمط غير طبيعي — إحدى المجموعتين في تصنيف منظمة الصحة العالمية المُعدَّل لعام 2014، الذي يُصنِّف تضخم بطانة الرحم بناءً على وجود أو غياب النمط الخلوي غير الطبيعي فحسب، بصرف النظر عن التعقيد المعماري.
لم يحقق النهج الأول — تحديد عوامل الخطر القابلة للعكس (كالسمنة واستخدام العلاج بالهرمونات البديلة) ومعالجتها، والمراقبة مع خزعات متابعة لبطانة الرحم — هدف التراجع النسيجي إلى بطانة رحم طبيعية. أصبح العلاج الطبي الفعّال مؤشَّراً الآن.
يُعدّ العلاج الطبي المنظَّم القائم على البروجستوجين الركيزةَ الأساسية للعلاج في هذه المرحلة. يُوصى بطريقة إعطاء واحدة كخط أول مقارنةً بالبدائل، استناداً إلى معدلات التراجع وملف التحمّل. يُحافَظ على العلاج لمدة دنيا محددة، مع تقييم الاستجابة بخزعة من بطانة الرحم.
The 2014 revised WHO classification simply separates endometrial hyperplasia into two groups based upon the presence or absence of cytological atypia, i.e. (i) hyperplasia without atypia and (ii) atypical hyperplasia; the complexity of architecture is no longer part of the classification.
The LNG-IUS should be the first-line medical treatment because compared with oral progestogens it has a higher disease regression rate with a more favourable bleeding profile and it is associated with fewer adverse effects.
Continuous progestogens should be used (medroxyprogesterone 10–20 mg/day or norethisterone 10–15 mg/day) for women who decline the LNG-IUS.
Treatment with oral progestogens or the LNG-IUS should be for a minimum of 6 months in order to induce histological regression of endometrial hyperplasia without atypia.
View source ↗