علاج سرطان بطانة الرحم عالي الخطورة: المراحل IA2m–IVAm مع تصنيف NSMP عالي الدرجة، أو p53abn، أو سلبي ER
يتناول هذا البروتوكول سرطان بطانة الرحم الذي يستوفي معايير الخطورة العالية استناداً إلى التصنيف الجزيئي والتحديد الجراحي للمرحلة، ويشمل المراحل المبكرة وحتى المتقدمة من المرض مع ملفات جزيئية محددة.
السيناريو السريري
يشمل سرطان بطانة الرحم عالي الخطورة أربع مجموعات فرعية متميزة. تستوفي الأورام المبكرة في المراحل IA2m أو IA3m أو IBm هذا التعريف عند تصنيفها بوصفها NSMP عالية الدرجة، أو سلبية لمستقبلات الإستروجين، أو p53abn. كذلك تنتمي إلى هذه الفئة أورام المرحلة IIm (IIA أو IIB أو IIC) وفق المعايير الجزيئية ذاتها. أما المرحلة IIIm (IIIA أو IIIB أو IIIC) فتشمل NSMP منخفضة الدرجة وإيجابية ER، إضافةً إلى NSMP عالية الدرجة، أو سلبية ER، أو p53abn. وتضم المرحلة IVAm بالمثل NSMP منخفضة الدرجة إيجابية ER إلى جانب NSMP عالية الدرجة وسلبية ER و p53abn.
النهج الجراحي (نظرة عامة جزئية)
في المراحل المبكرة من المرض، يتضمن الإجراء الجراحي المعياري استئصال الرحم بالكامل مع استئصال الزوائد الثنائي وتقييم العقد اللمفاوية. أما في المرضى الذين يُعانون من مرض متقدم واضح سريرياً، فقد يُنظر في نهج جراحي أوسع نطاقاً يستهدف أقصى قدر من إزالة الورم، شريطة استيفاء شروط معينة تتعلق بالجدوى والسلامة.
تفاصيل معايير التحديد الكاملة للمرحلة، ومدى تقييم العقد اللمفاوية، وإدارة ما بعد الجراحة، مذكورة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
- First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
- Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
- Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
- In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).
View source ↗