علاج سرطان بطانة الرحم المصنف ضمن الخطر المتوسط إلى العالي
سرطان بطانة الرحم ذو الخطر المتوسط إلى العالي هو فئة سريرية محددة يُقيَّم فيها مرحلة الورم إلى جانب التصنيف الجزيئي والخصائص النسيجية. تعتمد الإدارة المساعدة في هذه المجموعة على التوليفة المحددة من هذه العوامل التي تُحدَّد عند التشخيص.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على سرطان بطانة الرحم المصنف ضمن الخطر المتوسط إلى العالي، ويشمل ثلاث مجموعات فرعية مميزة:
- المرحلة IIAm مع خلل إصلاح عدم التطابق (MMRd)
- المرحلة IIBm مع MMRd، أو NSMP منخفضة الدرجة وإيجابية مستقبلات الإستروجين
- المرحلة IICm مع MMRd وغزو عنق الرحم (بصرف النظر عن غزو الفضاء اللمفاوي الوعائي)، أو مع غزو لمفاوي وعائي واسع النطاق
نهج العلاج المساعد
في هذه المجموعة المعرضة للخطر، يؤدي العلاج الإشعاعي الموضعي الإقليمي المساعد دوراً محورياً في تحقيق السيطرة الحوضية المثلى. يتحدد اختيار طريقة العلاج الإشعاعي بناءً على نتائج التصنيف الجراحي، وحالة العقد اللمفاوية، وخصائص الورم. في المرضى المنتقين الذين تكشف نتائجهم المرضية عن خصائص مواتية، قد يُفضَّل نهج إشعاعي بديل. وفي ظروف محددة بوضوح، تُعدّ استراتيجية عدم اللجوء إلى العلاج المساعد خياراً معترفاً به أيضاً.
يتوفر النظام العلاجي الكامل، ومعايير اتخاذ القرار، والخوارزمية الشاملة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
View source ↗