علاج التهاب الحويضة والكلية الغازي مع انسداد الحالب عند عدم تحقيق الصرف عبر الجلد للشفاء

يعالج هذا البروتوكول الحالة السريرية التي يُرافق فيها انسداد الحالب التهاب الحويضة والكلية الغازي (EPN)، وقد فشلت محاولة الصرف عبر الجلد السابقة في تحقيق نقطة النهاية الشعاعية المطلوبة.

السيناريو السريري

التهاب الحويضة والكلية الغازي مع انسداد الحالب. يجب معالجة أي دليل على انسداد الحالب — تُعدّ فغر الكلية عبر الجلد أو تركيب دعامة الحالب خيارات الخط الأول ما لم يكن استئصال الكلية مؤشراً مباشراً. يُطبَّق هذا البروتوكول بعد محاولة هذه التدابير الأولية وعدم نجاحها في حل العدوى.

لماذا يُبلَغ هذه المرحلة — فشل العلاج السابق

يهدف النهج السابق — الصرف عبر الجلد، الذي يُجرى بصورة مثلى تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب باستخدام أنابيب ذات قطر كبير — إلى اختفاء الغاز وحل الالتهاب في التصوير المقطعي المحوسب اللاحق، وهي عملية قد تستغرق ما يصل إلى 12 أسبوعاً. عند عدم تحقيق هذا الهدف الشعاعي، يُستوجَب التصعيد إلى البروتوكول التالي.

نظرة عامة على الخطوة التالية — جزئية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تدمير كلوي واسع النطاق والمؤهلين للجراحة، يصبح التدخل الجراحي النهج المُشار إليه. تُفصَّل معايير الأهلية المحددة وإطار القرار الكامل لاختيار الشكل الجراحي المناسب في البروتوكول الكامل.

References

DOI: 10.1038/nrurol.2009.51

Any indication of a ureteric obstruction must be managed by percutaneous nephrostomy or a ureteric stent, unless nephrectomy is indicated.

Ureteric obstruction, if present, is relieved by a percutaneous nephrostomy or stent.

Emergency nephrectomy is advised for patients with extensive renal destruction.

View source ↗