التهاب الحويضة والكلية الانتفاخي في المرض الثنائي أو الكلية المنفردة — عندما لم يحقق العلاج المحافظ الشفاء
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول مجموعة محددة: المرضى المصابون بالتهاب الحويضة والكلية الانتفاخي الثنائي، أو أولئك المصابون بالتهاب الحويضة والكلية الانتفاخي في كلية منفردة. يستلزم كلا الوضعين الموازنة الدقيقة بين مكافحة العدوى والخطر المرتبط بفقدان الكلية بصورة لا رجعة فيها.
العلاج السابق — محفز التصعيد
تمثّلت إدارة الخط الأول في العلاج المحافظ للحفاظ على الكلية — الصرف عبر الجلد (المفضّل على الشق والصرف) مقترنًا بالمضادات الحيوية والرعاية الداعمة. يُصل إلى هذا البروتوكول عندما يفشل التصوير المقطعي المحوسب في متابعة المراقبة تأكيدَ اختفاء الغاز وتراجع الالتهاب، وهو هدف قد يستغرق تحقيقه ما يصل إلى 12 أسبوعًا.
نهج الخطوة التالية (ملخص جزئي)
عندما لا يمكن الحفاظ على الكلية بعد عجز العلاج المحافظ عن تحقيق الشفاء، يدخل استئصال تلك الكلية ضمن إطار اتخاذ القرار. المعايير الكاملة لهذا التحديد — والمسار السريري الكامل — متاحة في البروتوكول المنظّم.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- Patients with bilateral EPN form a select group.
- In patients with bilateral disease, a more conservative approach is appropriate; however, when a kidney is beyond salvage, nephrectomy should not be withheld.
- In a patient who has EPN and only a single kidney, conservative treatment is obviously preferred in order to avoid the patient becoming anephric and requiring lifetime dialysis or transplantation.
View source ↗