ما هو العلاج الأولي لالتهاب الحويضة والكلية الغازي للغاز؟
يتطلب التهاب الحويضة والكلية الغازي للغاز (EPN) إدارة عاجلة ومتزامنة على عدة محاور. يُنظَّم النهج الأولي كجهد إنعاش منسق يتناول عدة معاملات حرجة في آنٍ واحد — إذ قد يؤثر التأخر في أي محور منها على النتائج الإجمالية.
أولويات الإدارة الأولية
يُشكّل الإنعاش حجر الأساس في الإدارة المبكرة لـ EPN، إذ يعتمد على نهج ثلاثي المحاور يتناول السوائل والوضع الديناميكي الدوراني، وضبط السكري، والعلاج بالمضادات الحيوية. ويندرج تصحيح اضطرابات الكهارل والجلوكوز ضمن هذه المرحلة الفورية. وقد يحتاج المرضى الذين يُقدَّمون في حالة احتضار إلى دعم تنفسي إضافةً إلى تدابير الإنعاش الاعتيادية.
العلاج — نظرة عامة جزئية
يستهدف العلاج بالمضادات الحيوية البكتيريا سالبة الغرام ويُختار وفقاً لسياسة المستشفى المحلية — ويُفصَّل اختيار العوامل المحددة والتسلسل العلاجي وبقية خوارزمية الإدارة في البروتوكول الكامل المستند إلى الأدلة.
البروتوكول الكامل بما يشمل خيارات العوامل ونقاط القرار السريري وتسلسل العلاج متاح أدناه.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- The initial management of a patient with EPN is resuscitation; a three-pronged approach should be put into place to address fluid/hemodynamic status, diabetic control and an antibiotic regimen.
- Patients who are moribund at presentation might need ventilatory support.
- Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria.
- The choice of antibiotic regimen should be appropriate for targeting Gram-negative bacteria, and will be determined by the local hospital policy (and any knowledge of the sensitivity of the organism involved in the infection), but usually includes aminoglycosides, β-lactamase inhibitors, cephalosporins and quinolones.
- Park and colleagues use piperacillin and tazobactam empirically.
- Shokeir et al. and Chan et al. used a cephalosporin together with an aminoglycoside.
View source ↗