علاج ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم
يمثّل البالغون المصابون بـداء السكري من النوع الثاني والذين يعانون أيضاً من ارتفاع ضغط الدم فئةً عالية الخطورة، يُعدّ التحكم في ضغط الدم فيها استراتيجيةً محوريةً للحدّ من المراضة والوفيات القلبية الوعائية. يُحدّد هذا البروتوكول متى يُبدأ العلاج، وما هي الأهداف العلاجية، وكيف تُشكّل النتائج الكلوية المصاحبة اختيار الدواء.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بـداء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم في آنٍ واحد — وهو مزيجٌ يُفضي إلى ارتفاع الخطر القلبي الوعائي ويستلزم إدارةً دقيقةً لضغط الدم وفق الإرشادات.
الأهداف العلاجية
- هدف الضغط الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق، مع التشجيع على بلوغ أقل من 120 ملم زئبق
- هدف الضغط الانبساطي أقل من 80 ملم زئبق
النهج — نظرة عامة جزئية
يُبدأ العلاج الدوائي لخفض ضغط الدم عند الوصول إلى عتبات ضغط دم محددة. قد يتأثر اختيار فئة الدواء الأول بوجود أو غياب نتائج كلوية. راجع البروتوكول الكامل للاطلاع على خوارزمية الاختيار الكاملة والتسلسل العلاجي.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- In adults with T2D and hypertension, antihypertensive drug treatment should be initiated at an SBP of ≥130 mm Hg with a treatment goal of <130 mm Hg, with encouragement to achieve an SBP <120 mm Hg to reduce CVD morbidity and mortality.
- In adults with T2D and hypertension, antihypertensive drug treatment should be initiated at a DBP of ≥80 mm Hg with a treatment goal of <80 mm Hg to reduce CVD morbidity and mortality.
- In adults with T2D and hypertension, all first-line classes of antihypertensive agents (ie, thiazide-type diuretics, long-acting CCB, ACEi, and ARB) are useful and effective for BP lowering.
- In adults with diabetes and hypertension, ACEi or ARB are recommended in the presence of CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m² or albuminuria ≥30 mg/g and should be considered when mild albuminuria (<30 mg/g) is present to delay progression of diabetes-related kidney disease.
View source ↗