ينطبق هذا البروتوكول على البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم وداء الكلى المزمن المتزامن — تحديدًا أولئك الذين يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لديهم أقل من 60 mL/min/1.73 m² والبيلة الزلالية بمعدل لا يقل عن 30 مغ من الزلال/غ من الكرياتينين. في هذه الفئة من المرضى، يحمل اختيار العلاج الخافض لضغط الدم تداعيات مهمة على النتائج القلبية الوعائية والكلوية على حد سواء.
يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم إلى جانب مرض الكلى المزمن مع معدل ترشيح كبيبي مقدر (eGFR) <60 mL/min/1.73 m² وبيلة زلالية ≥30 مغ من الزلال/غ من الكرياتينين. يضع هذا التركيب الخاص المريض في فئة عالية الخطورة، حيث يجب أن تأخذ إدارة ضغط الدم في الاعتبار تقدم مرض الكلى فضلاً عن خطر الأمراض القلبية الوعائية.
تتضمن الإدارة الأولى مثبط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) — وهو فصيلة دوائية محددة تُختار على أسس سريرية لمعالجة كلٍّ من ضغط الدم وتقدم مرض الكلى المزمن في آنٍ واحد. تشمل معايير الاختيار الكاملة وموانع الاستخدام والخوارزمية في البروتوكول المنظم.
الهدف الرئيسي للعلاج هو الوصول بضغط الدم الانقباضي (SBP) إلى <130 مم زئبق، للحد من الوفيات بجميع أسبابها في هذه الفئة من المرضى.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
For adults with hypertension and CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m² or albuminuria ≥30 mg albumin/g creatinine, treatment should target an SBP goal of <130 mm Hg to decrease all-cause mortality.
For adults with hypertension and CKD as identified by eGFR <60 mL/min/1.73 m² with albuminuria of ≥30 mg/g, RAASi (either with ACEi or ARB but not both) is recommended to decrease CVD and delay progression of kidney disease.
View source ↗