ارتفاع ضغط الدم في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: ما هو العلاج؟
يستلزم ارتفاع ضغط الدم الذي يظهر خلال السكتة الدماغية الإقفارية الحادة إدارةً منظمةً تراعي عامل الوقت. تعتمد الاستجابة السريرية المناسبة على أهلية المريض لعلاج إعادة التروية ودرجة ارتفاع ضغط الدم عند التقديم.
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بـسكتة دماغية إقفارية حادة الذين يُقدِّمون مع ارتفاع ضغط الدم. تختلف الإدارة بحسب ما إذا كان المريض مؤهلاً للعلاج الحالّ للخثرة عن طريق الوريد، أو يخضع للعلاج بالتدخل داخل الأوعية، أو لا يتلقى أياً من التدخلين — إذ يتضمن كل مسار متطلبات محددة لضغط الدم.
الأهداف السريرية
يجب تحقيق عتبات ضغط الدم المحددة قبل البدء بعلاج إعادة التروية والحفاظ عليها طوال نافذة العلاج الحاد. وللمرضى الذين لا يتلقون علاج إعادة التروية أهداف منفصلة خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى. كما يُعدّ تصحيح انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم جزءاً من الإدارة الشاملة للحفاظ على التروية الجهازية.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- Patients who have elevated BP and are otherwise eligible for treatment with IV thrombolytics should have their BP lowered to SBP <185 mm Hg and DBP <110 mm Hg before IV thrombolytic therapy is initiated and should be maintained below 180/105 mm Hg for at least the first 24 hours after initiating thrombolytic therapy to avoid complications.
- In patients who undergo endovascular treatment, it is reasonable to maintain the BP at <=180/105 mm Hg during and for 24 hours after the procedure to improve long-term functional outcomes and prevent death.
- In patients with BP of >=220/120 mm Hg who did not receive IV thrombolytic or endovascular treatment and have no comorbid conditions requiring acute antihypertensive treatment, it might be reasonable to lower BP by 15% during the first 24 hours after onset of stroke to improve outcomes.
- In patients with acute ischemic stroke, hypotension and hypovolemia should be corrected to maintain systemic perfusion levels necessary to support organ function.