يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يظل ضغط دمهم غير مُسيطر عليه بعد نظام علاجي خماسي لخفض ضغط الدم، والذين يستوجب حالتهم السريرية اتخاذ خطوة تصعيد إضافية.
تضمنت الخطوة السابقة إضافة أحد الأدوية التالية إلى العلاج الحالي: أميلورايد، أو حاصر بيتا، أو حاصر ألفا، أو دواء مُثبِّط مركزي للجهاز الودي، أو أبروسيتنتان، أو موسِّع وعائي مباشر (هيدرالازين أو مينوكسيديل). ولم يتحقق هدف تلك الخطوة — متوسط الضغط الانقباضي <130 مم زئبق والضغط الانبساطي <80 مم زئبق — مما يجعل البروتوكول الحالي الخطوة المناسبة التالية.
في المرضى المختارين بعناية الذين لم يحققوا أهداف ضغط الدم رغم العلاج الدوائي المثالي لخفض ضغط الدم — أو الذين لا يتحملون أدوية إضافية — قد يُنظر في إجراء تداخلي يُعرف بإزالة التعصيب الكلوي (RDN) كعلاج مساعد للأدوية الجارية وتعديل نمط الحياة.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
In carefully selected patients with systolic and diastolic hypertension (office SBP 140–180 mm Hg and DBP ≥90 mm Hg) and eGFR ≥40 mL/min/1.73 m² who have resistant hypertension despite optimal treatment, or intolerable side effects to additional antihypertensive drug therapy, renal denervation (RDN) may be reasonable as an adjunct treatment to BP medications and lifestyle modification to reduce BP.