مرض فيروس إيبولا: صدمة مستمرة بعد الإنعاش الأولي بالسوائل
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمرض فيروس إيبولا الذين يظلون في حالة صدمة بعد العلاج الأولي بالأكسجين، والإنعاش الوريدي بالسوائل، والمعالجة الميكروبية التجريبية — عندما لا تتحقق أهداف التروية للخط الأول.
السيناريو السريري
تُعرَّف الصدمة بأنها:
- البالغون: ضغط الدم الانقباضي < 90 ملم زئبق، أو علامات سريرية لنقص التروية
- الأطفال: تأخر إعادة امتلاء الشعيرات الدموية > 3 ثوانٍ، أطراف باردة، نبض سريع ضعيف، أو انخفاض ضغط الدم حسب العمر
عندما لا يستعيد العلاج الأولي التروية
بعد العلاج بالأكسجين، وجرعات المحلول الكريستالي متساوي التوتر (محلول رينغر اللاكتات أو محلول ملحي 0.9%)، والمضادات الميكروبية التجريبية، إذا أظهر إعادة التقييم كل 30 دقيقة أن أهداف التروية لا تزال غير محققة — الضغط الانقباضي لا يزال أقل من 90-100 ملم زئبق لدى البالغين (أو القيم المناسبة للعمر لدى الأطفال)، أو SpO₂ أقل من 94%، أو خروج بول غير كافٍ، أو استمرار العلامات السريرية لنقص التروية — يستلزم الأمر التصعيد إلى الخطوة التالية في الإدارة.
الخطوة التالية
يُبدأ بتسريب الضاغطات الوعائية لاستعادة ضغط الدم وتروية الأعضاء والحفاظ عليها. يختلف العامل المختار المحدد بين المرضى البالغين والأطفال. إن اختيار العامل الكامل ومعاملات المعايرة وخوارزمية التصعيد الكاملة متاحة في البروتوكول المنظم.
References
Shock in adult: SBP < 90 mm HG, mean arterial blood pressure < 65 mm Hg or other clinical signs of hypoperfusion.
Shock in child: delayed capillary refill > 3 seconds, cold extremities, weak rapid pulse or hypotension for age (SBP < 70 + (age in years x 2)).
For adults, noradrenaline is the first-line vasopressor for shock.
For children, epinephrine is first-line vasopressor for shock. The alternative is noradrenaline.
Vasopressors can be started during fluid resuscitation and weaned as a patient responds to volume resuscitation to maintain SBP > 90–100 mm Hg in adults (or MAP > 65 mm Hg), and age-appropriate blood pressure and perfusion markers in children.
View source ↗