علاج مرض فيروس إيبولا مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي عندما لم تُعِد إعادة الإحياء بالسوائل التروية
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المؤكدين أو المشتبه في إصابتهم بمرض فيروس إيبولا الذين يظلون في حالة صدمة بعد جهود الإنعاش الأولية. تختلف معايير الصدمة حسب العمر:
البالغون: ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، أو علامات سريرية أخرى لنقص التروية. الأطفال: تأخر إعادة ملء الشعيرات الدموية لأكثر من 3 ثوانٍ، وبرودة الأطراف، ونبض ضعيف سريع، أو انخفاض ضغط الدم حسب العمر.
بعد إدارة الصدمة الأولية — عندما لا تُستوفى أهداف التروية
تهدف الخطوة السابقة — العلاج بالأكسجين، وجرعات السوائل البلورية متساوية التوتر، والمضادات الميكروبية التجريبية — إلى استعادة مؤشرات التروية التالية، التي تُعاد تقييمها كل 30 دقيقة: ضغط دم انقباضي مستمر يزيد عن 90–100 ملم زئبق لدى البالغين (مناسب للعمر لدى الأطفال)، وتشبع الأكسجين SpO₂ فوق 94%، وإدرار بول كافٍ، ومعدل تنفس طبيعي، ونبض قوي مع إعادة ملء شعيري سريعة.
عندما تفشل جرعات السوائل المتكررة في تحقيق تلك الأهداف، يكون التصعيد إلى دعم مضيقات الأوعية ضرورياً.
References
Shock in adult: SBP < 90 mm HG, mean arterial blood pressure < 65 mm Hg or other clinical signs of hypoperfusion.
Shock in child: delayed capillary refill > 3 seconds, cold extremities, weak rapid pulse or hypotension for age (SBP < 70 + (age in years x 2)).
For adults, noradrenaline is the first-line vasopressor for shock.
For children, epinephrine is first-line vasopressor for shock. The alternative is noradrenaline.
Vasopressors can be started during fluid resuscitation and weaned as a patient responds to volume resuscitation to maintain SBP > 90–100 mm Hg in adults (or MAP > 65 mm Hg), and age-appropriate blood pressure and perfusion markers in children.
View source ↗