علاج داء فيروس إيبولا مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي (< 90 ملم زئبق) أو علامات الصدمة
يحتاج مرضى داء فيروس إيبولا الذين يصابون بصدمة ديناميكية دموية — تُعرَّف بانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى ما دون 90 ملم زئبق لدى البالغين أو بالعلامات السريرية لنقص التروية لدى الأطفال — إلى إنعاش فوري ومنظم. يتناول هذا البروتوكول تلك الحالة التحديدة.
السيناريو السريري
تكون الصدمة موجودة عندما:
- البالغون: ضغط الدم الانقباضي < 90 ملم زئبق، أو علامات سريرية أخرى لنقص التروية
- الأطفال: تأخر إعادة الامتلاء الشعري > 3 ثوانٍ، برودة الأطراف، نبض سريع ضعيف، أو انخفاض ضغط الدم المناسب للعمر
نظرة عامة على العلاج
يرتكز العلاج الفوري على استعادة توصيل الأكسجين وتروية الأنسجة. يشمل النهج العلاجي تكميل الأكسجين، والإنعاش بالسوائل الوريدية باستخدام المحاليل البلورية متساوية التوتر، والعلاج المضاد للميكروبات التجريبي المبكر — مع إعادة تقييم منظمة تتكرر على فترات منتظمة.
أهداف التروية الرئيسية:
- ضغط الدم الانقباضي > 90–100 ملم زئبق لدى البالغين (مناسب للعمر لدى الأطفال)
- SpO₂ > 94%
- إدرار البول > 0.5 مل/كغ/ساعة لدى البالغين؛ > 1 مل/كغ/ساعة لدى الأطفال
- معدل تنفس طبيعي، وحالة ذهنية طبيعية، ونبض قوي، وإعادة امتلاء شعري سريعة
- إعادة التقييم كل 30 دقيقة
تفاصيل حجوم السوائل وتسلسلات الإعطاء والخوارزمية الكاملة للإنعاش موجودة في البروتوكول المنظم.
References
- Shock in adult: SBP < 90 mm HG, mean arterial blood pressure < 65 mm Hg or other clinical signs of hypoperfusion.
- Shock in child: delayed capillary refill > 3 seconds, cold extremities, weak rapid pulse or hypotension for age (SBP < 70 + (age in years x 2)).
- Give oxygen therapy immediately to maintain SpO2 > 94%
- Use isotonic crystalloid fluid for fluid resuscitation; 0.9% saline or Ringer's lactate (RL) solution.
- Give empiric antimicrobials (within 1st hour).
- SBP > 90–100 mm Hg for adult, or age-appropriate for child
- Urine output > 0.5 mL/kg/hr for adult; > 1 mL/kg/hr for child
- Re-assess vital signs every 30 minutes for fluid responsiveness, markers of perfusion and fluid losses
View source ↗