الألم الصفراوي المستمر بعد العلاج الدوائي: الخطوة التالية في النوع الثالث من ضعف عاصرة أودي
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بخلل حركة عاصرة أودي من النوع الثالث الذين يستمرون في تجربة الألم الصفراوي على الرغم من تجربة كافية من العلاج الدوائي. نظراً لعدم وجود اضطرابات مختبرية أو تصويرية ذات أهمية في هذه المجموعة، فإن إثبات التشخيص أمر صعب بطبيعته — واختيار الخطوة الصحيحة التالية عندما لم ينجح العلاج من الخط الأول يُعدّ التحدي السريري الأساسي.
السيناريو السريري
ألم صفراوي دون ارتفاع إنزيمات الأمينوترانسفيراز في الدم، ودون توسع القناة الصفراوية المشتركة، ودون تأخر تصريف التباين. لا توجد اضطرابات مختبرية أو تصويرية ذات أهمية لتفسير الأعراض.
الخط السابق — لم تتحقق الأهداف
العلاج الدوائي — بما في ذلك أميتريبتيلين بجرعات منخفضة، أو دولوكسيتين، أو ثلاثي نيترات الغليسيريل، أو حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، مع إضافة حمض أورسوديوكسيكوليك عند وجود ميكروليثيازيس صفراوي — لم يُسفر عن انخفاض كافٍ في الأعراض أو حل الألم الصفراوي.
نهج الخطوة التالية (عرض جزئي)
يتضمن هذا البروتوكول تدخلاً إجرائياً موجهاً على مستوى عاصرة أودي، يهدف إلى تحقيق تحسن مؤقت في الألم الصفراوي. الهدف السريري هو تخفيف الأعراض لفترة زمنية محددة. يتوفر البروتوكول الكامل — بما في ذلك التسلسل الكامل ومعايير اتخاذ القرار — عبر الرابط أدناه.
References
- Type 3 Biliary pain.
- Diagnosis of type 3 SOD is challenging due to the lack of significant abnormalities on laboratory testing or diagnostic imaging.
- The injection of botulinum toxin (Botox) into SO also causes relaxation of SO and, therefore, a temporary improvement in biliary pain after cholecystectomy for about 4 months.
- At the clinical level, the injection of botulinum toxin was beneficial in 55% of patients with type 3 SOD in two uncontrolled clinical series.
DOI: 10.3390/jcm12144802
View source ↗