علاج خلل حركة عاصرة أودي مع ألم صفراوي وارتفاع ناقلات الأمين وتوسع القناة الصفراوية المشتركة بالتنظير الباطني الراجع
يستهدف هذا البروتوكول مظهرًا سريريًا محددًا وموضوعيًا لخلل حركة عاصرة أودي: ألم من النمط الصفراوي مصحوبًا بارتفاع إنزيمات الكبد، وتوسع القناة الصفراوية المشتركة على التصوير، واضطراب في التصريف الصفراوي يُثبَت بالتنظير الباطني الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياسية.
السيناريو السريري
يُطبَّق البروتوكول عند وجود ألم صفراوي مصحوبًا بجميع النتائج الثلاثة التالية:
- ارتفاع ناقلات الأمين في المصل إلى ما يزيد على ضعفي الحد الأعلى الطبيعي في مناسبتين أو أكثر
- توسع القناة الصفراوية المشتركة >10 مم بالموجات فوق الصوتية، أو >12 مم بالتنظير الباطني الراجع
- تأخر تصريف مادة التباين من القناة الصفراوية المشتركة بالتنظير الباطني الراجع
نهج العلاج
يُعدّ التدخل التنظيري أثناء التنظير الباطني الراجع النهجَ الأساسي في هذا السياق. تدعم الأدلة عالية المستوى هذه الاستراتيجية غير الدوائية للمرضى الذين يُقدِّمون بهذه المجموعة من النتائج الموضوعية. يمكن الاطلاع على النظام العلاجي المنظم الكامل ومسار اتخاذ القرار عبر البروتوكول أدناه.
الهدف السريري
تخفيف الألم الصفراوي على المدى البعيد.
References
DOI: 10.3390/jcm12144802
- Biliary pain and all 3 of the following:
- Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.
- CBD dilation: above 10 mm on US or above 12 mm on ERCP.
- Delayed drainage of contrast from the CBD on ERCP.
- Endoscopic sphincterotomy is the most commonly used non-pharmacologic treatment for SOD for patients with type 1 and 2 SOD.
- The management of SOD most often involves non-pharmacologic treatment, and high-level evidence supports sphincterotomy in type 1 and 2 SOD.
- Two randomized controlled trials, including a sphincterotomy group and a control group receiving sham intervention, showed that patients with abnormally elevated basal pressure showed over 90% long-term relief in symptoms related to biliary-type pain when undergoing sphincterotomy of the biliary SO.
View source ↗