علاج جفاف العين في متلازمة شوغرن عندما لم تنجح الدموع الاصطناعية
يعاني المرضى المصابون بمتلازمة شوغرن من جفاف العين وجفاف الفم كجزء من عملية مناعية ذاتية جهازية. عندما لا يحقق العلاج التشحيمي من الخط الأول سيطرة كافية على الغشاء الدمعي، يكون من الضروري اتخاذ خطوة علاجية أكثر استهدافًا.
السيناريو السريري
متلازمة شوغرن مرض التهابي مناعي ذاتي جهازي يسبب جفاف العين وجفاف الفم. يعني المكوّن الالتهابي النشط أن استبدال التشحيم وحده كثيرًا ما يفشل في استعادة غشاء دمعي مستقر في المرض المتوسط إلى الشديد.
لماذا كان العلاج السابق غير كافٍ
لم يحقق العلاج الأولي ببدائل الدموع الاصطناعية — محاليل التشحيم، والمواد الهلامية، والمراهم، أو حشوة عينية من هيدروكسي بروبيل سيلولوز — استقرار الغشاء الدمعي، ولا إطالة زمن تكسّر الدمع، ولا انخفاضًا في أسمولية الدموع. إن عدم بلوغ هذه الأهداف يشير إلى أن التشحيم وحده لا يستطيع معالجة المحرّك الالتهابي الكامن، ويستلزم التصعيد العلاجي.
نهج الخطوة التالية
تتضمن الخطوة التالية إضافة عامل مضاد للالتهاب موجَّه نحو سطح العين. يعتمد اختيار العامل المحدد ومدة استخدامه المقصودة على شدة المرض وما إذا كان الهدف تخفيف الأعراض على المدى القصير أم الإدارة المزمنة على المدى البعيد. يمكن أيضًا دمج عامل فموي يعالج خلل الإفراز الجهازي جنبًا إلى جنب مع المكوّن العيني. توجد تفاصيل اختيار العامل الكامل والتسلسل والمراقبة في البروتوكول المنظَّم.
تشمل الأهداف السريرية تحسنًا ملحوظًا في أعراض جفاف العين — ولا سيما تخفيف الحكة ووضوح الرؤية — مع ظهور الفائدة الكاملة عادةً خلال أربعة إلى ثمانية أسابيع.
- Sjogren's syndrome is a systemic autoimmune inflammatory disease that causes dry eye and dry mouth.
- Ophthalmic corticosteroids decrease symptoms and signs of dry eye by decreasing inflammation and may be used on a short-term basis, normally several weeks, for moderate-to-severe dry eye.
- Cyclosporine ophthalmic emulsion 0.05% (Restasis) is the anti-inflammatory agent prescribed for long-term use in patients with chronic moderate-to-severe DED.
- There is evidence that either of these cholinergic agonists may also slightly improve dry eye symptoms in Sjogren's syndrome patients.
- This medication is quite effective in decreasing dry eye signs and symptoms in many patients, with full effect seen after four to eight weeks.