علاج السمنة المُحدَثة بالأدوية عندما لا يحقق العلاج بتعديل نمط الحياة والعلاج السلوكي فقدان الوزن المستهدف
يتناول هذا البروتوكول الخطوة السريرية المُشار إليها عند إتمام دورة كاملة من التدخل المكثف لتعديل نمط الحياة والتدخل السلوكي دون تحقيق الانخفاض المستهدف في وزن الجسم في حالات السمنة المُحدَثة بالأدوية.
العلاج السابق — مُحفِّز التصعيد
الإرشاد المكثف لتعديل نمط الحياة والإرشاد السلوكي — ما لا يقل عن 16 جلسة على مدى 6 أشهر تركز على تغييرات التغذية والنشاط البدني والاستراتيجيات السلوكية لتحقيق عجز طاقة يومي من 500–750 كيلو كالوري — لم يُحقق فقدان الوزن المستهدف بنسبة 5–7% من وزن الجسم الأساسي. يُحسِّن انخفاض الوزن عند هذا الحد عوامل خطر التمثيل الغذائي الوسيطة؛ وتمنح الخسائر التي تتجاوز 10% فوائد أكبر. عند عدم تحقيق هذه الأهداف، يُشار إلى التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
إضافة الدوائية للسمنة — تحديدًا ناهض مستقبلات الببتيد الشبيه بالغلوكاغون 1 أو ناهض مستقبلات GIP وGLP-1 المزدوج ذو الكفاءة العالية في إنقاص الوزن — هي الخطوة السريرية التالية المُشار إليها. يحدد البروتوكول الكامل العوامل المُفضَّلة، وكيفية البدء بالعلاج، واستراتيجية رفع الجرعة تدريجيًا استنادًا إلى التحمل والاستجابة.
هدف العلاج
يُحدِّد فقدان الوزن بنسبة أكثر من 5% بعد 3 أشهر من العلاج الدوائي المستجيبَ المبكر ويوجه قرار الاستمرار في العلاج على المدى الطويل.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008
- Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
- In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
- Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
- Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.