السيناريو السريري

يبدأ فقر الدم الانحلالي المناعي الدوائي (DIIHA) عادةً في التحسن بعد سحب العامل المسبب والبدء في تناول مكملات حمض الفوليك. وعندما لا تحقق هذه الخطوة الأولى تحسنًا دمويًا ضمن الإطار الزمني المتوقع — أو عندما يكون المريض في حالة حادة وشديدة منذ البداية — يصبح التدبير المتصاعد ضروريًا.

الخط السابق — لم تتحقق الأهداف

يرتكز تدبير الخط الأول على إيقاف الدواء المشتبه به وإضافة حمض الفوليك. والهدف هو حل انحلال الدم، عادةً في غضون 1–2 أسبوع من إيقاف الدواء. وعندما لا يحدث تحسن دموي في هذا الإطار الزمني، أو عندما يعاني المريض من انحلال دم حاد وشديد، يُشار إلى الخطوة التالية في البروتوكول.

نهج الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية

يُدار فقر الدم الانحلالي الدوائي الحاد الشديد في بيئة رعاية مركزة. وتشمل الأولويات الفورية تأمين وصول وريدي، وإنعاش بالسوائل، ومراقبة دقيقة للحالة الديناميكية الدموية، ووظائف الكلى، والهيموغلوبين. وفي حالات فقر الدم المهدد للحياة، يُلجأ إلى نقل خلايا الدم الحمراء. وتُحدد التدخلات الإضافية بصورة فردية استنادًا إلى الشدة السريرية ومدى اليقين من السببية الدوائية. يمكن الاطلاع على البروتوكول الكامل المنظم — بما يشمل جميع نقاط القرار — عبر الرابط أدناه.

References

In patients with acute severe DIIHA, establish intravenous access and commence fluid resuscitation.
Monitor vital signs, urine output, renal function and haemoglobin.
Patients may require an intensive care environment and temporary dialysis.
Patients in whom anaemia is life threatening should be transfused with red cells matched for ABO, Rh and Kell rather than waiting for full compatibility testing.
Approximately 55% of patients with DIIHA will require blood transfusion.
The benefit of corticosteroids is unclear.
The decision whether to start corticosteroids must be individualised and will depend on the severity of haemolysis and strength of clinical suspicion that haemolysis is drug-induced.

DOI: 10.1111/bjh.14654

View source ↗

ماذا تفعل عندما يفشل إيقاف الدواء في علاج فقر الدم الانحلالي الدوائي