علاج متلازمة DRESS الشديدة مع تلف كبدي جسيم (ناقلات الأمين >15 N أو العامل V <50%) أو مشاركة متعددة الأعضاء
عندما تبلغ متلازمة DRESS مرحلة العرض الشديد — الذي يتسم بإصابة كبدية جسيمة أو تلف في أجهزة عضوية أخرى — يستلزم التدبير العلاجي تصعيداً منظماً يتجاوز الرعاية المعيارية. يحدد هذا البروتوكول النهج المتبع في هذا السيناريو السريري عالي الحدة.
السيناريو السريري
تُعرَّف متلازمة DRESS الشديدة بالتلف الكبدي الشديد — ناقلات الأمين التي تتجاوز 15 ضعفاً من الحد الأعلى الطبيعي و/أو العامل V أقل من 50% — و/أو إصابة كلوية حادة مصنّفة وفق KDIGO III، وتلف أعضاء أخرى (الرئة، القلب، الأعضاء الهضمية، الجهاز العصبي المركزي)، و/أو متلازمة تنشيط الضامة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تشكّل الكورتيكوستيرويدات الجهازية أساس العلاج. واستناداً إلى شدة مشاركة الأعضاء ووجود إعادة تنشيط فيروسي، تُضاف علاجات مساعدة محددة إلى الركيزة العلاجية بالكورتيكوستيرويدات. يتوفر النظام الكامل المنظم — بما في ذلك الخيارات المساعدة المنطبقة والشروط المحددة لتطبيقها — في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
تشمل الأهداف العلاجية الرئيسية خفض الحمضات الدورانية، وعند وجود إعادة تنشيط فيروسي، تحقيق حِمْل فيروسي سلبي.
References
DOI: 10.1016/j.annder.2025.103381
- Severe DRESS is characterized by severe hepatic damage (transaminases > 15 N and/or Factor V < 50%), and/or acute kidney injury (with rapid deterioration of renal function or classified as KDIGO III [kdigo.org]), damage to certain organs (e.g., lung, heart, digestive organs, central nervous system), and/or the presence of macrophage activation syndrome.
- However, in cases of steroid-refractory DRESS or in DRESS associated with high viral replication, the addition of IVIg to systemic corticosteroid therapy may be considered.
- The molecules used are ganciclovir (intravenous), valganciclovir (oral) or foscarnet (intravenous), with monitoring of tolerability (particularly hematological), until the viral load becomes negative.
View source ↗