متلازمة دراڤيت: الإدارة من الخط التالي بعد فشل توبيراميت أو العلاج الغذائي في السيطرة على النوبات
في متلازمة دراڤيت، عندما يكون قد جُرِّبت ثلاثة أو أربعة أدوية مضادة للنوبات بالفعل وخطوة إضافية — توبيراميت أو علاج غذائي مناسب للعمر — لم تحقق السيطرة الكافية على النوبات، يكون خط العلاج التالي المحدد هو الإجراء الموصى به.
الخط السابق — حالة الفشل
تضمنت خطوة العلاج السابقة توبيراميت، أو العلاج الغذائي
(النظام الغذائي الكيتوني الكلاسيكي أو نظام أتكينز المعدَّل، حسب عمر المريض)، والمطبَّق بعد
فشل ثلاثة أو أربعة أدوية مضادة للنوبات سابقة. كان هدف ذلك الخط تجنب النوبات التشنجية المطولة
والحالة الصرعية. حيث لم يتحقق هذا الهدف، يكون التصعيد إلى خط العلاج التالي مناسبًا.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
في هذه المرحلة، يتضمن النهج المنظَّم خيارات إضافية تشمل التحفيز العصبي ومجموعة من العوامل
الدوائية الإضافية. الهدف السريري الأساسي هو الحد من تكرار النوبات — مع توقع أن تكون النتائج
ذات مغزى ولكن جزئية: إذ يؤدي التحفيز العصبي، على سبيل المثال، عادةً إلى تخفيض متواضع وليس
كاملًا في عبء النوبات. يتضمن البروتوكول الكامل اختيار العوامل الكاملة، والتسلسل، والمعايير السريرية.
References
DOI: 10.1111/epi.17274
- Phenytoin may be helpful for status epilepticus. "Other" includes vagal nerve stimulation, levetiracetam, zonisamide, bromides, clonazepam, and ethosuximide (for absences).
- Although vagus nerve stimulation was considered a therapeutic option, there was Strong consensus that valproic acid, clobazam, stiripentol, and ketogenic diet, and Moderate consensus that fenfluramine, cannabidiol, and topiramate should be trialed prior to such therapy.
- Vagus nerve stimulation in persons with DS usually leads to a <50% reduction in seizure frequency (PHYSICIANS: n = 12, 100%; CAREGIVERS: n = 5, 100%).
View source ↗