الداء الشعوي المنتشر عند عدم تحقق التحسن بالعلاج التجريبي المركّب
يتناول هذا البروتوكول الداء الشعوي المنتشر لدى المرضى الذين خضعوا للعلاج التجريبي المركّب المضادّ للبكتيريا في البداية، لكنهم لم يبلغوا الأهداف السريرية والإشعاعية المتوقعة. ويحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظّمة حين يكون هذا الخط العلاجي الأول غير كافٍ.
العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
يرتكز علاج الداء الشعوي المنتشر من الخط الأول عادةً على العلاج التجريبي المركّب المعتمد على تريميثوبريم-سولفاميثوكسازول إلى جانب عوامل إضافية. لم تتحقق نقاط النهاية المتوقعة — المتمثّلة في علامات التحسن السريري والاستجابة الإشعاعية في تصوير الصدر المتابعي — مما يستوجب الانتقال إلى هذا البروتوكول.
النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)
يتضمن هذا البروتوكول الانتقال إلى استراتيجية مضادات حيوية بديلة تسترشد بنتائج اختبارات الحساسية، مع الأخذ بعين الاعتبار تعديل مثبطات المناعة حيثما أمكن ذلك بأمان. يرد اختيار الخطة العلاجية الكاملة وتسلسلها وإرشادات إدارة مثبطات المناعة في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
View source ↗