داء النوكارديا المنتشر هو شكل حاد من أشكال عدوى النوكارديا، تنتشر فيه الكائنات الحية الدقيقة إلى ما وراء الموقع الأولي، مما يستلزم إدارة مضادة حيوية فورية ومستدامة. تلخص هذه الصفحة النهج السريري للخط الأول.
الحالة السريريةيُعدّ المرض المنتشر أحد أشد مظاهر داء النوكارديا خطورةً. ونظرًا لأن العدوى قد تطال أجهزة أعضاء متعددة في آنٍ واحد، فإن استراتيجية العلاج يجب أن تأخذ في الاعتبار كلًّا من اتساع التغطية الأولية ومتانة الاستجابة.
نهج العلاجيبدأ العلاج بمزيج تجريبي من المضادات الحيوية، يشمل عادةً عوامل متعددة مختارة لنشاطها ضد النوكارديا. ومع توافر بيانات الحساسية وتحقق التحسن السريري، يمكن تضييق نطاق العلاج وفقًا لذلك. وعلاج المرض المنتشر يكون مطوّلًا.
الأهداف السريريةالمؤشرات الرئيسية لنجاح العلاج هي علامات التحسن السريري والاستجابة الإشعاعية الإيجابية في تصوير الصدر التتبعي.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Antibiotics that most Nocardia isolates demonstrate susceptibility to include amikacin, imipenem, linezolid, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
TMP-SMX is the most well-studied and preferred agent for monotherapy.
Patients with localized pulmonary nocardiosis are traditionally treated for up to 6 months, while those with disseminated disease (particularly involving the CNS) are commonly treated for at least 12 months.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
View source ↗