داء المخاطيات في الدماغ (الجهاز العصبي المركزي): البروتوكول الإنقاذي عندما لا يحقق علاج الخط الأول الاستجابة المتوقعة
يستلزم داء المخاطيات مع مشاركة الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) تصعيداً سريعاً عندما يفشل العلاج الأولي المشترك الجراحي والجهازي المضاد للفطريات في إنتاج التحسن السريري والإشعاعي المطلوب. يتناول هذا البروتوكول تلك الخطوة التالية.
السيناريو السريري
مشاركة الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) في داء المخاطيات، في مريض تلقّى بالفعل علاج الخط الأول المشترك ولم يستوفِ معايير الاستجابة المحددة.
علاج الخط الأول الذي لم يحقق الأهداف
العلاج السابق: إزالة الأنسجة الجراحية الكاملة المبكرة بهوامش نظيفة، مقترنة بالعلاج الجهازي الفوري المضاد للفطريات باستخدام الأمفوتيريسين ب الليبوزومي.
الأهداف غير المحققة: لم يتحقق استقرار المرض أو الاستجابة الجزئية — المُعرَّفة بزوال علامات وأعراض العدوى مع تحسن إشعاعي ملحوظ في التصوير الأسبوعي — مما يستدعي التصعيد إلى العلاج الإنقاذي.
المقاربة الإنقاذية
يرتكز العلاج الإنقاذي على تغيير فئة مضادات الفطريات؛ والعوامل المحددة والتسلسل والظروف التي يكون فيها العلاج المشترك مناسباً مفصّلةٌ في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج: استقرار المرض أو الاستجابة الجزئية، مع زوال علامات وأعراض العدوى وتحسن إشعاعي ملحوظ في التصوير.
References
- In CNS involvement, animal models and the above observations support use of liposomal amphotericin B at 10 mg/kg per day.
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
View source ↗